面肌痉挛讲解课件.ppt

Teflon垫片 聚四氟乙烯，即特富龙（英文缩写为Teflon） 。是一种树脂,常被用来涂在不沾锅底面。被美誉为“塑料王”。中文商品名“铁氟龙”、“特氟隆”、“特氟龙”、“特富隆”、“泰氟龙”等。它是由四氟乙烯经聚合而成的高分子化合物，除熔融金属钠和液氟外，能耐其它一切化学药品，在王水中煮沸也不起变化，它本身对人没有毒性。 Teflon垫片物理特性 耐高温——使用工作温度达250℃。 耐低温——具有良好的机械韧性；即使温度下降到-196℃，也可保持5%的伸长率。 耐腐蚀——对大多数化学药品和溶剂，表现出惰性、能耐强酸强碱、水和各种有机溶剂。 高润滑——是固体材料中摩擦系数最低者。 不粘附——是固体材料中最小的表面张力，不粘附任何物质。 无毒害——具有生理惰性，作为人工长期植入物植入体内无不良反应。 脑保护技巧 ①手术体位：正确的头部位置是头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈稍前屈，病侧乳突部应与手术台面大致平行并位于最高点。 ②骨窗开颅，其原因是此处与横窦及乙状窦很近，靠近乳突处的颅骨相对较厚，因此铣骨瓣时相对困难，容易造成乙状窦的损伤，尤其是乳突根部通常有导静脉引流至乙状窦，如骨瓣位置靠外，可造成导静脉损伤，导致失血较多；骨瓣位置靠内，需要继续向外咬除颅骨，造成较大的颅骨缺损。术中通过头位转动来保持手术显微镜光轴与入路一致。 ③充分释放脑脊液，在无张力情况下牵开小脑。应在妥善保护脑组织的前提下，先寻找脑表面增宽的蛛网膜下腔并打开之；或优先打开小脑延髓外侧池，充分放出脑脊液，方可最大程度地减少术中对小脑半球的牵拉。 面、听神经的保护 正确的手术入路和术中“零牵拉”技术。应采用锐性分离方法打开后组脑神经根部及覆盖在面神经REZ和局部血管周围的蛛网膜，充分开放小脑脑桥角池，以便能清晰显露面神经REZ，而避免过度牵拉面、听神经相对应的小脑组织。这样不仅有利于显露面神经和脑干连接点的前下方，同时避免了钝性分离和损伤面神经、脑干穿动脉及其滋养血管，避免造成听神经受到过度牵拉，或影响其血液循环，能有效地减少面瘫、听力障碍的发生。 文献报告术中脑干诱发电监测能有效地降低术后听力障碍的发生率。对静脉可疑为责任血管者，主张分离隔开，不应电凝切断。 暴露面听神经应该从其尾侧进行，即在面神经-舌咽神经间隙暴露。 小脑绒球位于CPA池面听神经根部的背侧，手术过程中既是面神经根部的一个解剖标志，但有时也会妨碍REZ的显露，此时可轻轻将其牵开，并通过改变体位及旋转显微镜的角度来暴露REZ。 责任血管的识别与处理 　?HFS均存在典型的血管压迫。要从神经根进脑干处一直探查到神经根远端，仔细寻找与面神经接触的血管袢，准确识别责任血管，尤其在面神经根交叉、与脑干接触、多根血管缠绕压迫及动脉袢处，更应仔细分辨以防遗漏。下列因素将影响责任血管的识别：①病人头部位置的变化，过重牵拉小脑半球，脑脊液过多、过快的排放，蛛网膜的广泛切开等因素均可能导致责任血管行程发生移位而离开REZ，造成识别困难。②面神经REZ显露不良，未能良好显露面神经REZ。③动脉血管袢的存在影响了责任血管的判断。责任血管多呈袢状从面神经REZ通过并造成压迫，而位于面神经远端，尤其是仅与面神经干接触或并行的血管并非责任血管,必须注意那些常见的行经面神经和前庭蜗神经周围或之间的动脉，如在脑干和内听道开口之间压迫神经，则一定不是面肌痉挛的责任血管。④多支血管影响对真正责任血管的识别。有多根血管存在时，责任血管常位于血管丛的深面。当AICA作为责任血管时，垫开前应彻底松解附着在内听动脉上的蛛网膜，避免因垫开AICA导致内听动脉成角或张力过高。 ⑤责任血管中有时有一些小的穿支进入脑干，损伤这些穿支可能引起严重后果（脑干梗死），必须小心保护，分别在穿支的两侧垫入Teflon棉。 手术后疗效的观察 1、患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，记 录面肌痉挛停止抽搐的时间。 2、面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此 乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致， 是手术成功的第一征兆。 3、术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压 迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平 稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以 上。 术后注意事项 1、术后24h去枕平卧，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、 肢体活动语言的改变。 2、术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。 3、注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓 慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。 4、术后24h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高