ESC-STEMI指南2017再更新讲解课件.ppt

ESC-STEMI指南2017再更新 随着有关急性心肌梗死诊治新的研究成果出现和临床实践的深入，欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)对急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）诊治指南做出了调整更新。 在2017年ESC大会召开的首日，颁布了《ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》，指南梳理了急性STEMI救治的必威体育精装版循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面为STEMI指南做出进一步更新，本文主要就指南更新的主要观点做一简单介绍。 第一 新概念 指南摒弃了既往的“Door-to-balloon”、“ Door to door”等含义模糊的概念，提出了“time 0”的概念，即：STEMI的诊断时间，也就是患者心电图提示ST段抬高或其他同等征象的时间。 ? ? ? ?指南还强调，对心电图表现不典型、但出现缺血性症状的患者，如果表现为左、右束支传导阻滞，心室起搏，高尖T波，前壁导联孤立性的ST段压低，或ST段广泛压低伴aVR导联抬高，也应该选择直接PCI策略。 ? ? ? ? 另外还对首次医疗接触（FMC）进行了清晰的定义：医生、护理人员、护士或急救人员首次接触患者的时间。 另外还对首次医疗接触（FMC）进行了清晰的定义：医生、护理人员、护士或急救人员首次接触患者的时间。 第二 新流程 指南优化了STEMI患者的救治流程，强调在FMC的10分钟内应获取患者心电图、并做出STEMI的诊断，然后以此为“time 0”。若患者在救护车上或无PCI能力的医院，如果预计120分钟内可以完成PCI，则首选直接PCI策略，力争在90分钟内完成再灌注（导丝通过）；如果预计PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予患者溶栓药物。若患者在可行PCI的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注（导丝通过）。 ? ? ? ?值得强调的是，流程建议在无PCI能力医院的患者行溶栓治疗后尽快转至PCI医院，然后评估再灌注情况。如血管未再通，应在60-90分钟内行补救PCI；如已再通，则应在2-24小时内行常规造影，酌情予以PCI治疗（该项推荐由2012年的Ⅱa，A提升为2017年的ⅠA）。 值得强调的是，流程建议在无PCI能力医院的患者行溶栓治疗后尽快转至PCI医院，然后评估再灌注情况。如血管未再通，应在60-90分钟内行补救PCI；如已再通，则应在2-24小时内行常规造影，酌情予以PCI治疗（该项推荐由2012年的Ⅱa，A提升为2017年的ⅠA）。 第三 新变化 和2012年STEMI指南相比，今年的新指南有如下重要变化： ? ? ? ? 1. 基于MATRIX研究，将直接PCI时选择桡动脉入路由Ⅱa类推荐提升为Ⅰ类推荐。 ? ? ? ? 2. 基于EXAMINATION，COMFORTABLE-AMI，NORSTENT研究，将PCI时选择药物支架由Ⅱa类推荐提升为I类推荐。 ? ? ? ? ?3. 基于PRAMI，DANAMI-3-PRIMULTI，CVLPRIT，Compare-Acute研究，将合并多支血管病变时选择完全血运重建策略由Ⅲ类推荐提升为Ⅱa类推荐。 ? ? ? ? 4. 基于TOTAL和TASTE研究，将血栓抽吸由Ⅱa类推荐降低为Ⅲ类推荐。 ?5. 基于MATRIX和HEAT-PPCI研究，将比伐卢定抗凝治疗由I类推荐降低为Ⅱa类推荐。 ? ? ? ? 6. 基于ATOLL演技和一项荟萃分析，将依诺肝素抗凝治疗由Ⅱb类推荐提升为Ⅱa类推荐。 ?7. 基于一些小型研究和观察性数据，将早期出院由Ⅱb类推荐提升为Ⅱa类推荐。 ? ? ? ? 8. 基于AVOID和DETO2X研究，将患者常规吸氧的最低氧饱和度从95％降至90％，仍维持I类推荐。 ?9. 基于STREAM研究，将溶栓药物替奈普酶（TNK-tPA）的剂量做如下调整：从此前的所有患者相同剂量调整为≥75岁的患者半剂量。 第四 新推荐 和2012年STEMI指南相比，今年的新指南有如下新推荐： ? ? ? ? Ⅱa类推荐 ? ? ? ? 1、基于IMPROVE-IT和FOURIER研究，若患者LDL＞1.8 mmol/L(70 mg/dl)，则可以不考虑最大耐受剂量而给予额外的降脂治疗。 ? ? ? ? 2、基于专家意见，合并休克的STEMI患者行首次直接PCI时可选择完全血运重建策略。 ? ? ? ? 1、基于CHAMPION研究，如果患者未接受P2Y12?抑制剂，可给予坎格雷洛（cangrelor）。 ? ? ? ? Ⅱb类推荐 ? ? ? ? 2、基于专家意见，对行溶栓治疗