糖皮质激素在神经系统疾病中的应用讲解课件.pptVIP

* * * 糖皮质激素在神经系统疾病中的应用 北京大学第三医院神经内科 前言 糖皮质激素（glucocorticoid,GC）是肾上腺皮质分泌的一种甾体激素，具有调节机体的物质代谢和应激反应等功能，在临床主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制。 GC 的临床应用有如一把“双刃剑”。 作为神经系统疾病的辅助治疗手段，有效改善疾病预后并降低死亡率 过量或长期应用GC，可致多种不良反应和并发症发生，甚至危及生命 临床应用中应合理把握GC治疗时间、治疗剂量以及治疗疗程。 GC在神经系统中的应用 1 2 3 4 1、中枢神经系统感染性疾病 单纯疱疹病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 单纯疱疹病毒性脑炎 是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。 GC 能否治疗本病尚有争议，欧洲神经病学联盟2010年病毒性脑炎的诊断和治疗指南： 在伴有颅内高压和脑水肿的情况下，大剂量肾上腺皮质激素可能具有一定的治疗作用； GC能控制单纯疱疹病毒性脑炎炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶及白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用； 地塞米松10～15mg, ivgtt,1次/d，10～14d; 或甲泼尼龙800～1000mg，ivgtt, 1次/d,3～5d 后改用泼尼松口服，60mg?d-1清晨顿服，以后逐渐减量； Eur[J]. Neurol, 2010,17:999 化脓性脑膜炎 是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症。 采用严格、有效、大剂量、针对性、透过血脑屏障的抗生素治疗。 儿童患者使用地塞米松0.6-1mg?kg?d,3～5d, 暴发型的成人患者也可使用，一般为地塞米松10～20mg?d-1, 3～5d，有助于减轻中毒症状及减少脑粘连。 贾建平，陈生弟.神经病学（全国高等学校教材） ［M］.北京：人民卫生 出版社，2013, 238-239. 结核性脑膜炎 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病 在抗结核及对症治疗基础上给予10～30mg?d-1地塞米松冲击治疗，根据患者病情，7d后逐渐减量，5～7d减量1次，每次减量2～3mg，最长使用时间为10周。成人常选用泼尼松60mg口服，3～4周后逐渐减量，2～3周内停药。 沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中 华全科医学，2011, 03: 401 新型隐球菌脑膜炎 是CNS最常见的真菌感染，病情重，病死率高。 回顾性分析45例新型隐球菌脑膜炎患者的治疗方案 前期治疗用两性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶 后期治疗用氟康唑或伊曲康唑，配合使用GC 采用该方案的40例患者治愈，GC在治疗中不仅可以减轻两性霉素B的不良反应并改善症状，对颅内高压及后期治疗中各种不明原因的症状也都有较好的控制作用 潘炜华，刘晓刚，温海.糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用研 究[J].临床皮肤科杂志，2004, 33(8):465-467 2、中枢神经系统脱髓鞘疾病 多发性硬化 视神经脊髓炎 急性播散性脑脊髓炎 神经-肌肉接头疾病 多发性硬化(MS) 是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病 急性复发期行短期大剂量GC冲击治疗，对无效或不能耐受者可行血浆置换或静脉注射免疫球蛋白 缓解期可应用的一线治疗药物为干扰素-β、醋酸格拉默，二线药物米托恩醌和那他珠单抗 临床常用两种方法 病情较轻者，甲泼尼龙1g?d-1加入生理盐水500mL，静滴3～4h，共3～5d后停药 病情较重者，从1g?d-1开始，共冲击3～5d，以后剂量阶梯依次减半，每个剂量使用2～3d，直至停药，原则上总疗程不超过3周 李梦秋，胡佳，司洋，等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[J].中 国现代神经疾病杂志，2012, 12, (2): 152-154 视神经脊髓炎(NMO) 是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性CNS脱髓鞘病 激素冲击治疗仍是急性发作期的首选治疗措施 急性发作期首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法，能加速病情缓解，从1g?d-1开始，ivgtt，3～4h，共3d，剂量阶梯依次减半，甲泼尼龙停用后改为口服泼尼松1mg?(kg?d)-1 ，逐渐减量 对激素依赖性患者，激素减量过程要慢，每周减5mg，至维持量15～20mg?d-1 ，小剂量激素维持时间应较多发性硬化长一些 Scott TF, Frohman EM. De Seze J, et al. Evidence-based guideline: clinical evaluation and treatment of transverse myelitis [J]. Neurology, 2011, 77:2128-2134 急性播散性脑脊髓