薛生白湿热病诊治学术思想讲解课件.ppt

* * 邪入营血(4) [原文]33 湿热证，上下出血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄。宜大剂犀角、生地、赤芍、连翘、紫草、茜根、银花等味。 本条讨论湿热化燥，热盛动血证治。 证候：上下失血或汗血。 治疗：清热凉血解毒。 * * 三、湿热变证类证证治 一、变证 薛氏在湿热证提纲自注中说：“病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，多见厥阴风木。……故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。皆是湿热证兼见之变局。” 湿热病以阳明太阴（脾胃）为主—（少阳厥阴）变证—痉厥、呕吐 * * 变证、类证（2） 1、湿热致痉 [原文]4 湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。 本条讨论湿热夹风侵入经脉致痉证治。 证候：口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张。 治疗：祛风清热胜湿－重用祛风药 * * 变证、类证（3） [原文]6 湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。 本条讨论湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉厥证治。 证候：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力。 治疗：热结胸膈—仿凉膈散，清除胸膈实热。 热结肠腑—仿承气汤，攻下泄热。 开泄不效者指用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍之剂无效，又未言舌红绛，证明本证非邪入心包。 * * 变证、类证（4） [原文]34 湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛凉 开泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖甲，生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。 本条讨论湿热病后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运证治。 证候：口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷。 * * 变证、类证（5） 治疗：活血通络，破滞散瘀。 仿吴又可三甲散 词解： 主客浑受—源于吴又可《温疫论》“主客交病”。“主”指人体营血，“客”指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态。 * * 变证、类证（6） 2、湿热致呕 [原文]15 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。 本条讨论湿热证胃阴受伤，肝胆气逆证治。 证候：口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜。 薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪。” 治疗：滋养胃津，疏通肝胆气机。 * * 变证、类证（7） [原文]17 湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。 本条为湿热证肺胃不和，胃逆呕恶证治。 证候：呕恶不止，昼夜不瘥。 治疗：清化湿热，通降肺胃。 方中川连、苏叶各1g，以治上焦之病。 “轻可去实，气贵流通” * * * 薛生白学术思想研究 * * 薛生白与《湿热病篇》（1） 薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪） (1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿热病篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想 * * * * 薛生白与《湿热病篇》（2） 主要学术思想 湿热病发病之內外因学说 阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾胃，常引起厥阴、少阳的病变。 精辟地概述了湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了治疗原则 创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善 诊断上重视舌诊 * * 《湿热病篇》原文类编 湿热病提纲 邪在卫表 邪在气分 邪入营血 变证、类证 后期调理 * * 湿热病提纲 湿热病初起的典型见症 湿热病的病因与发病、感邪途径、病机特点、传变规律 湿热病正局、变局及其鉴别诊断 * 湿热病提纲 [原文] （一） 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮（1）。 自注：此条乃湿热证之提纲也。湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木，以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成 此六大主症为湿温初起的典型病证。 1.始恶寒 湿热证恶寒往往兼四肢倦怠，肌肉烦疼。伤寒恶寒重，风温初起微恶风寒，春温初起以里热为主，内伤病是阳虚畏寒。 2.但热不寒 湿热证发热类型有身热不扬、热势起伏、身热而午后重、状热有汗等。 3.汗出 湿热证汗出特点表现为汗出偏多，或上半身有汗，下半身无汗，或胸腹汗出而非全身性。 * * 4.胸痞 此痞常为胸脘并见，肺脾同病也。 5.口渴不引饮