血气分析讲座讲解课件.ppt

　　　 HCO3- 肾 　pH =pKa+log —————　　　　　　　 α·PCO2 肺 酸碱平衡的类型 单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） 混合性酸碱失调 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱 酸碱平衡失调的判断 酸碱紊乱的诊断方法 酸碱卡 图表 电脑 公式 逻辑记忆 　　　　　　　 HCO3-　　pH =pKa+log——————　　　　　　　 　α·PCO2 血 气 分 析   血气分析的目的 常用动脉血液气体分析指标 酸碱平衡的生理调节 酸碱平衡的类型 酸碱平衡的判断 1．判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 80~60 mmHg 中度 PaO2 60~40 mmHg 重度 PaO2 40 mmHg 极限值 PaO2 30 mmHg 血气分析的目的 2. 判断呼吸衰竭类型 I 型呼衰：仅PaO2 60mmHg II型呼衰：PaO2 60mmHg 同时伴有PaCO2 50mmHg 3. 判断酸碱失衡 常用动脉血液气体分析指标 1．动脉血氧分压(PaO2) 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正 常 值：95 ~ 100 mmHg 影响因素： 年龄 （PaO2= 100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 膜弥散程度 通气/血流比值（V/Q） 心输出量降低 右向左的分流 机体耗氧量（VO2） 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度（外呼吸） F ×Vt=分钟通气量 f ×（Vt-150）=肺泡分钟通气量 16×400=6400 16×(400-150)=4000 8 × 800=6400 8 ×(800-150)=5200 32×200=6400 32×(200-150)=1600 氧运输及内呼吸——乳酸 2.动脉血氧饱和度(SaO2) 是指HbO2占全部Hb的百分比值。 正常值: 95%~98% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg)。 3.动脉血氧含量（CaO2） 每百毫升动脉血含氧的毫升数。 CaO2=Hb（g/dl）×SaO2×1.34 + PaO2（mmHg）×0.0031 正常值： 19~21ml/dl 混合静脉血氧含量（CvO2） 正常：14~15 ml/dl, SvO2约75% CaO2- CvO2 正常：5 ml/dl 4.PAO2-PaO2（A-aDO2） 肺泡动脉氧分压差，是换 气（氧合）功能指标 影响因素： FiO2 　　　　　V/Q Qs/Qt (肺内分流率Intrapulmonary shunt) 膜弥散障碍 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线 正常值： 吸空气时 AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄） 年轻人，A-aDO2 ＜15mmHg 老年人，A-aDO2 ＜ 30mmHg 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 1.21术后-1.23血气分析趋势图 拔除气管插管 5. PaO2/FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一 6.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳的张力 正常值：35