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冠状动脉检查流程 冠状动脉检查流程 检查者护理 静脉通路的建立 电极片与ECG 呼吸训练 扫描定位 造影剂注射协议 扫描参数： KV的选择与BMI关系 根据心率确定曝光期相 扫描前呼吸训练决定扫描的Beat数 兴趣区触发时间选择 扫描时刻的选择 扫描完毕 检查者护理 检查前可少量饮食，防止低血糖。 观察检查者过敏反应。 检查后水化。 检查后静脉通路止血。 静脉通路的建立 前臂浅静脉（常用头静脉） 20G或22G的留置套管针 前臂血管条件不好是才选用肘正中静脉 电极片与ECG 电极片粘贴位置： 左上（黄色）、右上（红色）位于第二肋间， 右下（绿色）位于第六前肋间以下（美国标准） 使扫描区域无电极片、导联线干扰 观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。 静脉通道情况 使用双桶高压注射器，经上肢远端或肘正中静脉以5.5ml的流速注入20ml生理盐水，观察静脉通路是否通常。 如果压力高于100PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道 扫描体位 病人取仰卧位，足先进，出床扫描。 定位线：胸骨角、腋前线中线之间，中心线略偏左（病人右移）。 双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。 呼吸训练 要求病人屏气10秒，观察患者胸腹部无运动，区分大血管搏动引起的腹部运动。 要求护士站训练，上床后训练，扫描开始前训练。 呼吸幅度一致 大约70~80% 扫描定位 正位： 上线：气管分叉， 下线：膈下2cm， 左右线：心外缘2cm 侧位： 前线：胸壁2cm， 后线：一半椎体 FOV：M（中场） 长度：120、128、140、160mm 造影剂注射协议 原则:保证图像质量和成功率的前提下，减少造影剂用量。 三期扫描： 一期5ml/s（造影剂）×11s＝55ml， 二期5ml/s(20%造影剂＋80％生理盐水)×4s＝20ml， 三期4ml/s（生理盐水）×8s＝32ml 注射流率与Kv关系： －100KV（45～55ml at 4.0～4.5ml/sec） －120KV（55～65ml at 50.～5.5ml/sec） KV的选择与BMI关系 目的：合适的剂量得到适合的图像（前瞻性门控） 扫描条件： －120KV（BMI≥25）， －100KV（BMI＜25）， －80KV（BMI＜18） 根据心率确定曝光期相 扫描模式选择：prospective（前瞻性） CTA 应用下列预设： HR＜65bpm－70%～80％采集时相 HR＞65bmp－30％～90％采集时相 扫描前呼吸训练时心率决定扫描的Beat数 心率 曝光控制 时间分辨率 重建模式 ≤65bmp 1beat 350msec/2=175msec 180° 66~79bmp 2beat 175msec/2=88msec 90°×2 80～117bmp 3beat 175msec/3=58msec 60°×3 ＞118bmp 3 to 5beat 175msec/5=35msec 14 Prospective CTA – Scan Details Set the prospective trigger phase in this menu Automatic setting is recommended 心律不齐 早搏：320的特长 房颤：可以尝试，调整基线平稳，R波清晰 Surestart兴趣区触发时间选择 自动：降主动脉跟踪、检测造影剂浓度的变化，CT值升至250～300Hu，启动触发 手动：目测 扫描过程的时间轴 造影剂峰值到达时间通常在20～25s之间。 开始注入造影剂后Surestart延迟10秒。 屏气延迟14秒。 目测观察最佳效果（见下文），触发扫描，立刻数据采集，时间1～3beat，同步记录心电。 扫描时刻的选择 适当造影剂的浓度、流速和总量等参数以及相互之间的影响因素，是检查能否成功的关键。 右房右室的高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支的显示。 最佳效果：主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂，右房右室造影剂浓度较淡且均匀，室间隔显示。 合适的手动触发时机 合适的图像 扫描完毕 观察图像，确认扫描是否成功。 成功后,观察15分钟，撤管止血、嘱咐病人多饮水。 找出扫描不成功原因，安慰病人改日重做。 技师 患者 护士 良好沟通 冠脉检查细节决定成败！谢谢！