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登革热的诊疗与防控;主要内容;一、背景及流行概况;2011年全球登革热疫情;（一）我国登革热流行史;（一）我国登革热流行史;2011年全国登革热疫情;（二）海南登革热流行史;（二）海南登革热流行史;我省历年登革热发病情况;;近几年我省登革热疫情;（三）我市登革热疫情;（三）我市登革热疫情;二、病原学 ;三、流行病学 ;（二）传播媒介?伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。
广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。
伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8--14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。
因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。;埃及伊蚊;白蚊伊蚊;中国白蚊伊蚊地理分布（2006）;中国埃及伊蚊地理分布（2006）;三、流行病学;三、流行病学;临床表现;;;;;;（一）诊断原则
根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。
（二）诊断标准:
流行病学史
临床表现
实验室检查;1.流行病学史
1.1 发病前15天内去过登革热流行区。
1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。;2、临床表现
2.1 突然起病，发热（24～36小时内可达39～40℃，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。;2.2 皮疹：于病程第5～7日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。
皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天～5天。;2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。
;
2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。
2.5 肝肿大，胸腹腔积液。
2.6 皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克???现。;3. 实验室检查
3.1 白细胞计数减少。
3.2 血小板减少（低于100×109/L）。
3.3 血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20％以上；低白蛋白血症等。
;3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。
3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。
3.6 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。
3.7 应用RT—PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。;4 病例分类
4.1 疑似病例 符合下列条件之一即可诊断：
4.1.1 具备1.1，同时具备2.1。
4.1.2 无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。
;4.2 临床诊断病例
4.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断：
4.2.1.1 疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。
4.2.1.2 4.1.2同时具备3.4。
4.2.2 登革出血热（DHF）：
登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.3～2.5之一。
4.2.3 登革休克综合征：
登革出血热（4.2.2）同时具2.6。;4.3 确诊病例：
临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。;;（四）鉴别诊断
登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒、基孔肯雅热相鉴别；
登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。;1、麻疹：有前驱期卡他症状，Koplik斑，皮疹从面部开始而且数量较多，淋巴结肿大和肝大少见。
2、风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻。
3、猩红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第二天出疹，白细胞增多。
4、黄疸出血型钩端螺旋体病：有疫水接触史，有腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，肾损害明显，白细胞增多，血沉加速，血培养可检出钩体，钩体血清学反应阳性。;5、肾综合征出血热：有特定的流行区，鼠类接触史，明显的肾衰竭表现。
6、败血症：有原发性化脓性病灶或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效。
7、恙虫病：有野草接触史，典型焦痂或特异性溃疡，外斐氏OXk1/80阳性。;五、登革热的治疗;（二）对症治疗;3、有出血倾向者,可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。
4、 脑炎样病例应及时快速注
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