支气管哮喘2017讲解课件.pptVIP

（三）根据病情轻重选择长期药物 控制急性发作后长期抗炎治疗 治疗方案 阶梯治疗方案 一级：间歇发作 长期预防：不须用药 快速缓解：吸入β2受体激动剂， 二级：轻度持续 长期预防：每日吸入糖皮质激素200-500ug 三级：中度持续 长期预防：每日吸入皮质激素800~2000mg，每日应用长效支气管扩张剂 四级 重度持续 长期预防：每日吸入皮质激素800~2000mg 每3~6个月评估病情，决定升降阶治疗。 （四）急性发作期的治疗 用药原则： 必须个体化 联合应用 小量，最简单的联合 副作用最少 达到最佳控制症状 （五）缓解期的处理??? 1. 鼓励患者坚持每日定时测量PEF， 监视病 情变化，记录哮喘日记。?? 2. 注意有无哮喘发作先兆，一旦出现先兆应 及时用药，以减轻发作症状。 3. 病情缓解后应继续吸入维持量 激素至少3~6个月。 4. 制定预防措施，包括避免过敏原 避免发作，保持长期稳定。 5. 特异性免疫治疗。 6. 中药治疗。 * 护理评估 病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 * 身体评估 1.生命体征、意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 * 实验室及其他检查 1.常规检查 嗜酸性粒、中性粒细胞 2.动脉血气分析 PO2 PCO2 3.特异性变应原的检测 LgE 4.痰液检查 嗜酸性粒细胞 5.肺功能检查 FEV相关 6.X线检查 透亮度、纹理、炎性浸润 * 常用护理问题 1、低效性的呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3、焦虑 与喘息有关 4、活动无耐力 与供氧和氧耗失衡有关 5、知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡 * 目标 1、维持肺功能正常或接近正常。 2.维持日常活动水平 3.无哮喘加重或哮喘发作减少 4、能积极参与并配合治疗 * 护理措施及依据 维持气道通畅及有效的呼吸型式 1、监测呼吸及循环功能 2.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 3.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 * 4.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等、忌烟酒 5.皮肤护理 保持身体清洁舒适 口腔护理 6.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气，注意观察神志的变化。 7、教会患者有效的咳嗽 支气管舒张剂的使用 * 用药的护理 包括缓解类和控制类两种 1、缓解哮喘发作 支气管舒张剂 缓解症状按需使用 （1）β2受体激动剂 短效β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林、 数分钟起效 15-30分达峰值，4-5小时有效 每次剂量100-200ug，24h不超过8-12喷 * 长效β2受体激动剂 福莫特罗按需使用、沙美特罗 福莫特罗1-3分钟起效，作用12h以上，急性发作期使用 沙美特罗起效慢，作用时间12h以上 用于哮喘的预防和持续期的治疗 （二）发病机制 1.变态反应：速发型哮喘反应或迟发型哮喘反应。 2.气道炎症：是哮喘的本质。 是所有类型的共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的基础 3.气道高反应性：重要因素。 4.神经机制：重要环节。 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡 气道结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 三、临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 2.发作性的胸闷和咳嗽； 3.可在数分钟内发作，经数小时至数天； 4.被迫坐位或端坐呼吸 5.夜间及凌晨发作或加重 6.干咳或咳大量白色泡沫样痰 使用支气管舒张药或自行缓解。 （二）体征 1.一般体征 2.呼气延长、广泛的哮鸣音 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、奇脉、焦虑、 胸