机械通气通气参数调节.ppt

通气参数的调整原则 通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg； 肺功能障碍的类型： 不良反应： 基础肺功能： 机械通气的不同阶段： 人机关系 通气参数的调整原则（一）：通气目的 1、维持SaO290%，PaO2 60－70mmHg: FiO2：在FiO240％，应先提高FiO2； PEEP:在FiO260％，而PaO260mmHg,应提高PEEP; I:E ：在FiO260％， PEEP15cmH2O,而PaO260mmHg，应延长吸气时间; VT：当VT10ml/kg， PaO2 60mmHg， FiO260％，可增加VT！ 镇静剂：减少氧耗量； 体外膜肺：以上所有方法无效时。 体外膜肺 通气参数的调整原则（一）：通气目的 2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. 定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，气道阻力不稳定。 通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型 正常肺功能 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍 限制性功能障碍 病种 中枢疾病 肺纤维化 COPD 胸阔畸形 VT 12－15ml/kg 低 开始时低 低 RR 12-20次/分 快 20－25次/分 慢 12－16次/分 快 I:：E 1：2.0 1：1.5 1：2.5 1：1.5 每分钟通气量 6－10L/min 通气参数的调整（三）：不良反应 肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。 对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。 通气参数的调整（四）：不同的阶段 初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低， FiO250％，维持时间4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式： 自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂. 通气参数的调整（四）：不同的阶段 维持机械通气： 1.以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范围； 2.COPD：改为深而快的呼吸；VE增大，RR减慢。 通气参数的调整（四）：不同的阶段 机械通气的撤离： SIMV：如呼吸机频率4次/分，4－6小 时， PaO260mmHg, PaCO250mmHg，可以考虑撤机； PSV：5cmH2O,4－6小时； 间歇停机： 通气参数的调整（五）：人机关系 人机对抗的不良后果： 通气量下降或不稳定； 呼吸做功增加：增加氧耗； 呼吸衰竭加重； 气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响. 人机同步的调节 吸气触发→→ 吸气→→ 吸呼转换→→ 呼气 流量触发 VT 压力转换 压力触发 吸气流速 时间转换 容量转换 流量转换 以上各个环节的诸多因素都可能影响人 机同步！ 人机对抗的处理—通气参数的调整 潮气量：过小难以满足需要，使RR加快； 吸气流速：过小使患者吸气困难； RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！ I：E： 吸呼气转换： 人机对抗的药物处理 只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用： 镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-20mg iv; 吗啡：抑制呼吸中枢，10mg iv; 肌松剂：松弛呼吸肌. 注意事项： 神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述药物会使原发病加重； COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑制，剂量易低； 有一定的降压作用：已有低血压者应用应慎重！ 人机对抗的药物处理 报 警 界 限 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 报警参数的设置—潮气量 如患者呼气出现潮气量低于或高于报警潮气量出现报警； 报警设定：潮气量±20％; 潮气量过低：漏气或人机对抗！ 潮气量过高：出现少，说明自主呼吸强，应减少机械通气的VT及RR，否则造成过度通气！ 报警参数的设置—压力 高压报警：一般是设定通气时，峰压＋5～10cmH2O； 低压报警：峰压下5～10cmH2O； 压力过高：气道痉挛、痰液阻