2016年1月8日严重创伤病人的麻醉讲解课件.pptVIP

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2018-05-23 发布于浙江
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2016年1月8日严重创伤病人的麻醉讲解课件.ppt

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严重创伤病人的麻醉江海区人民医院麻醉科张敏 2016年1月8日南华大学附二医院麻醉医生可以做什么！！！ 1、监测-体查（听）-评估（系统回顾）—设计方案！我们是艺术家！我们是素描高手！ 2 、采取相应治疗措施增强生命器官功能； 3 、选择合适的麻醉方法和麻醉药； 4 、术中进行必要的，及时纠正异常的器官功能； 5 、积极防治术后并发症。评估判断预处理一、严重创伤病人的病情评估 1、ASA病情评估分级； 2、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型；格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma score scale，GCS）伤情分型: 轻,13~15分,意识障碍20分钟中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时重,3~8分,昏迷6小时或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷。 3、心肝脾肺肾！脑！！！Crash！ 3、创伤评分(TS) A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分; B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,35为2分,10为1分,0为0分; C—呼吸困难:无为1分,有为0分; D—收缩压:90mmHg为4分, 70~89 mmHg为3分, 50~69 mmHg为2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分; E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分; TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。 4、严重创伤病人生命器官功能评估 (1) 心功能评估可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计 (2) 肺功能评估初步评估 ① 呼吸困难程度分级 ② 测量胸腔周径 ③ 吹火柴试验呼吸困难程度分级分级依据 0 无呼吸困难症状 Ⅰ 能根据需要远走,但易疲劳,不愿步行 Ⅱ 步行距离有限,走一两条街需停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难进一步评估如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测量肺功能的其它指标:VC、 FEV1 、MEFR、MVV、PaO2、PaCO2等。估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标肺功能测验项目正常值高度危险值肺活量（VC） 2.44~3.47L 1.0L 第1秒时间肺活量 (FEV1) 2.83L 0.5L 最大呼吸流率 (MEFR) 336~288L/min 100L/min 最大通气量(MVV) 82.5~104L/min 50L/min 动脉血氧分压(PaO2) 75~100mmHg 55mmHg 动脉CO2分压(PaCO2) 35~45mmHg 45mmHg (3) 肝功能评估 Child肝功能分级法（1964） Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973） ???????????计分?????????????????????????? 1分???????????2分??????????? 3分? ?血清胆红素（umol／L）???? ＜34.2????? 34.2～51.3???? ＞51.3? ?血清清蛋白（g／L）????????