下肢皮肤感染讲解课件.ppt

下肢皮肤感染护理 一、相关知识 二、临床表现 三、诊断 四、预防 五、治疗 六、护理措施 七、疾病的预防与健康教育 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。 一、相关知识： 外科感染的分类 (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽、真菌感染等。 （二）按病程长短分类： 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） (三) 其他分类: 1.按发生条件 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。 2.按病原体来源及入侵时间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。　 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵； ②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；； ③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。 人体易感染的因素 ④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能； ⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。 2、全身抗感染能力降低： ①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低； ④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群； ⑤爱滋病病人。 二、临床表现 1.局部症状 红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制； 组织 破坏 2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。 4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。 三、诊断 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。 病原诊断：细菌培养+药敏 四、预防 （一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 （二）增强机体的抗感染能力 ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。 （三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防 ★ 全身治疗 支持疗法 充分休息、饮食营养 对症处理 降温、补液、镇静、止痛 平衡水、电、酸碱 全血血浆、适当激素 中医中药 消散祛邪、扶正祛邪、补益气血 透脓托毒、补虚扶正 抗生素的应用 ①制动及抬高患肢 ②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗 ③外敷中药 ④封闭疗法 ⑤放射治疗 ⑥局部已化脓溃烂者