病毒性脑炎的护理讲解课件.pptVIP

病毒性脑炎（VE） Viral Encephalitis 学习目标 低年资护士掌握VE的临床表现及护理要点； 高年资护士掌握实验室检查及相关检查的表现。 概述 VE是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。常见的中枢神经系统（CNS）感染性疾病。 大多急性或亚急性起病，占94.29%；美国-急性VE发病人数仅次于SAH。 男女比例:1.3:1 全年均可发病，故又称散发性脑炎。多流行于夏秋季，以7-9月最多。 病因 文献报导：有100多种病毒可引起 肠道病毒（EV）：80% 虫媒病毒 传染病病毒 单纯疱疹病毒(HSV)：散发 more common:in the summer in the childhood in males 临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病毒 发病机制 病毒 呼吸道、胃肠道、叮咬 淋巴系统 血液系统 直接破坏–引起神经细胞变性坏死 神经 脱髓鞘 脏器 血管损伤供血不足血管损伤 全身 抗原–剧烈反应 病理改变 脑实质和或脑膜广泛性充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 神经细胞变性、坏死。 髓鞘崩解。 脑膜 血管 神经元 髓鞘 充血 内皮细胞 破坏 变性 细胞浸润 周围组织坏死 脱髓鞘 临床表现 （一 ）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 （二）神经精神症状 ：头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至惊厥持续状态。检查可有颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 （三）伴发症状 ：随病因不同症状也有异。 肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，5-8月多见。发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. 类型 Type 1:发病开始时症状较轻，随后迅速进展而陷入昏迷可突然死亡 Type 2:病初即高热频繁惊厥发作，出现异常动作、幻觉。其间可有短暂清醒期 Type 3：(common)病初呈急性感染征象-体温逐渐上升-精神萎靡、反应迟钝-惊厥发作、颈强直、木僵状态、异常动作。 实验室和其他检查 1.CSF：压力增高，外观清亮 WBC:总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主 蛋白质:正常或轻度增高 糖:正常。 脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎-红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 PCR（依靠聚合酶链反应技术）检测：敏感性及特异性高可达98%，可早期快速诊断。 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物、脑脊液、血清学等检查。血NSE—中枢神经系统损伤时的定量指标；病初2-3W可做病毒培养。 3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等低密度区，MRI可见颞叶、额叶或顶叶稍低或稍高信号; MRI优于EEG、CT--中国医学影像学杂志 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。 5.脑组织活检：阳性率仅为33％一56％，并有2％的并发症；为诊断的金标准，但没必要。 诊断与鉴别诊断 一）诊断：