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2013-10 2012-08 2013-05 2012-08 2013-10 2011-04 主动脉迂曲扩张，两肺膈未见明显异常。 2013-10 主动脉型心脏增大，符合高血压病心脏病改变 2013-10 目前治疗方案 苯磺酸氨氯地平2.5mg，Qd 倍他乐克缓释片，早3片，晚2片 尼可地尔 5mg ，Tid 阿托伐他汀钙 20mg，Qn 硫酸氯吡格雷片75mg ， Qd 甲磺酸倍他司汀 6mg，Tid 耐信 40mg Qd 敏使朗 6mg Tid 华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病志.2009;37(3):195-209 交感神经过度激活的危害 交感神经过度激活的主要表现 心跳呼吸加快、血压升高 血糖升高、周围血管舒缩障碍 多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽 眼球突出、眩晕、灼性神经痛等 通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动 心率为反映β1兴奋和抑制情况的最简单标志 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 交感神经过度激活引发冠脉事件 * 该幻灯为一项在慢性心衰患者中进行的3交叉研究的药代动力学数据。美托洛尔平片50mg，每天3次导致明显的血药浓度波动，而美托洛尔缓释片100mg和200mg每天1次则可以获得稳定的血药浓度。研究显示，美托洛尔缓释片200mg的峰值血浆浓度并不高于50mg平片的峰值浓度。 This slide illustrates pharmacokinetic data from a three-way crossover study performed in patients with chronic heart failure. 50 mg immediate release metoprolol given three times daily shows a pronounced variation in plasma concentration, in contrast to metoprolol CR/XL 100 mg and 200 mg once daily where even plasma concentrations is observed after. Observe that the peak plasma concentration of metoprolol CR/XL 200 mg is not higher than the peak on metoprolol immediate release 50 mg. 病例讨论 基本情况 患者，吕某，女，63岁 主诉：发现血压高40年，反复心前区疼痛3月。 基本情况 患者于40年前无诱因出现头痛、头晕症状，测血压150/100mmHg，给予降压治疗（具体不详）症状可缓解，未规律治疗，出现间断头晕，2006年开始服用“安内真”降压治疗，血压可控制在120-140/80-10mmHg；于2007年6月无诱因间断出现心前区针扎样疼痛，伴有心慌、胸闷、气短，可持续几秒到1分钟，活动后明显，休息后可缓解，到我科门诊就诊完善心电图提示：窦性心律，ST-T异常；给予“安内真，1片，Bid；倍他乐克12.5mg，Bid；双克1片，Bid；阿司匹林100mg，Qd”综合治疗，症状时好时坏，为进一步诊治反复就诊我科。此次因症状加重再入院。发病以来神志清、精神可，饮食睡眠可，二便未见异常，体重近期无明显变化。 基本情况 既往史：既往身体状况一般，对“青霉素、头孢、麻醉药”过敏。20岁时发现血压高；诊断慢性支气管炎8年。曾因右侧肢体麻木不适，完善头颅MR诊断脑梗塞。有返流性食道炎、慢性萎缩性胃炎病史1年（胃镜诊断）。 基本情况 查体 体温: 36.4℃，脉搏:96次/分，呼吸: 20次/分，血压: 150/100 mmHg，腹围82cm，BMI：23kg/m2，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，脐周未及血管杂音，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称。 基本情况 辅助检查 血糖：5.02mmol/L 心肌酶：CK 67U/L，CK-MB 13U/L,LDH 122U/L, 血脂：CHOL 5.52mmol/L，HDL 1.17mmol/L，LDL 2.95mmol/L，TG 1.05mmol/L。 诊断 高血压病III期 缺血性脑血管病 冠心病-心绞痛型 心功能II级 反流性食管炎 慢性萎缩性胃炎 基本情况 心电图：窦性心律，ST-T异常 胸片：主动脉迂曲扩张，双肺隔未及异常。 心彩超：主动脉弹性降低，三尖瓣轻