高尿酸血症与痛风诊治指南解读_58P_.pdfVIP

谢莹 苏州大学附属第二医院内分泌科副主任 副主任医师，医学博士，硕士生导师 中华医学会江苏省糖尿病分会委员 中国医师协会内分泌委员 苏州市内分泌委员 主要从事内分泌代谢疾病的临床、 教学与科研工作。科研主要方向 为糖尿病及并发症的病理机制。 高尿酸血症与痛风 诊治指南解读 苏州大学附属第二医院内分泌 谢莹 HUA流行病学 • HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性； • HUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国 内其他地区HUA患病率高； • 与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类 食品以及大量饮用啤酒等因素有关。 中华风湿病学杂志，1998,2 （2）：75-78； 疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308； 中国热带医学.200年第6卷第6期：1083-1084 HUA与多个重要靶器官损害密切相关 降尿酸治疗延缓CKD进展 • 在日本，对于CKD 3级以上的患者，常规治疗方案推荐使 用别嘌呤醇及苯溴马隆； • 通过降尿酸治疗延缓CKD进展，预防心血管事件发生， 以及预防痛风和尿结石 的形成。 Nephrology (Carlton), 2011, 16: 518-521 HUA的诊断与分型标准 HUA的诊断标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：  男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)  女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL) HUA的分型诊断 尿酸排泄 尿酸清除率 分型诊断 分型比例 mg/(kg·h) ml/min ＜0.48 ＜6.2 尿酸排泄不良型 90% ＞0.51 ≥6.2 尿酸生成过多型 5-10% ＞0.51 ＜0.62 混合型 5% (注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA) HUA的预防和筛查 •关注和筛查高危人群： 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式 建议定期检测SUA，及早发现HUA •避免各种危险因素: 饮食因素： 高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒 （尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 HUA的预防和筛查 疾病因素： HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影 响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA 。 药物因素： 小剂量阿司匹林（每天服用325mg），袢利尿剂和噻 嗪类利尿剂、环孢素-A 、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁 醇等,均可抑制尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA 。 HUA患者SUA的控制目标及治疗起点 •控制目标： SUA360μmol/L 对于有痛风发作的患者，SUA300μmol/L •治疗起点：