老年慢性病相关护理青光眼.pptVIP

掌握 熟悉 了解 青光眼的定义、青光眼病人的护理措施 治疗要点 和护理诊 断 发病原因、机制 青光眼：是多种原因引起的一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、视功能丧失为特征的眼病 病理性高眼压为主要危险因素 眼压：眼球内容物对眼球壁的压力　　　 称为眼压,亦称眼内压。 正常值： 10-21mmHg （ 1.3-2.8kPa ） 双眼差≤5mmHg （ 0.66kPa ） 24小时波动≤8mmHg （ 1.06kPa ） 午前高，夜间低 眼压的稳定性依靠房水的生成和排出之间的动态平衡来维持 青光眼的分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 2、诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛 （二）身体状况 发病转归分六期 临床前期 存在前房浅、房角窄等解剖因素，眼压正常，无自觉症状 一眼已急性发作确诊，另一眼虽无症状，亦称临床前期 先兆期 急性发作前间歇性小发作，表现为一过性头痛、眼胀等，休息后症状消失 急性发作期 症状:剧烈眼疼和同侧头疼，伴恶心、呕吐；视力急剧下降、有虹视 体征： 球结膜水肿 角膜水肿,呈雾状 或毛玻璃样 眼压升高，可高达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。 瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形 前房变浅，前房角镜检查见房角关闭 高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征 瞳孔散大, 眼部充血 前房极浅 青光眼斑 间歇期 眼压下降、视力恢复、房角重新开放，但只是暂时的，随时都有复发的可能 慢性期 房角粘连、眼压中度 升高、瞳孔散大，眼 底视神经萎缩、视野 缺损 绝对期 高眼压持续过久、视神 经萎缩、视功能丧失，瞳孔极度散 大、强直，出现 顽固性眼痛 （三）辅助检查 暗室试验 试验前停用各种抗青光眼药物48h？ 测量后于暗室静坐1-2h后再次测量 静坐前后眼压差值大于8mmHg为阳性 治疗要点 治疗原 则：应用药物迅速降低眼压，再行手术治疗 常用的降眼压药:缩瞳剂、 ?-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗性脱水剂 手术方法：周边虹膜切除术、小梁切除术 护理诊断 急性疼痛 与眼压升高有关 感觉紊乱 有焦虑 与担心预后有关 受伤的危险 知识缺乏 护理措施 （一）一般护理 环境、休息、饮食（清淡易消化） 勿在暗光下长时间停留 双盲或双眼包盖者，协助做好生活护理 （二）对症护理 烦躁—苯巴比妥 明显疼痛—消炎痛 （三）治疗配合 用药护理（药物种类及其代表药物） （1）缩瞳剂：缩小瞳孔、开放房角、增加房水排除 1%毛果芸香碱滴眼液，急性发作时每隔15分钟点一次，每次点药后用棉签压迫泪囊部 3-5分钟，以免药物经鼻黏膜吸收中毒 副作用：头痛、暂时性近视眼、胃肠道反应 （2）?-肾上腺能受体阻滞剂：减少房水生 0.25%噻吗洛尔眼药水， 副作用：减慢心率 心动过缓、窦房结功能不全、支气管哮喘者慎用 （3）碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成 乙酰唑胺（Diamox），首次量为500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服 副作用：可引起四肢及口周麻木、低血钾、尿路结石，血尿等 服药后嘱病人多次少量饮水 （4）高渗脱水剂：使玻璃体脱水，减少眼内容量 20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合剂口服 注意：年老体弱和心血管疾病者的呼吸和脉搏的变化 2、手术护理 内眼手术常规护理。 遵医嘱用药、换药、拆线 术后第1天开始换药，注意观察病人有无眼痛及切口情况 （四）病情观察 监测视力、眼压、瞳孔、前房的变化；观察药物的副作用；观察术后者前房深浅、瞳孔大小、伤口情况 （五）心理护理 做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心 （六）健康指导 1、学会自我监测 2、保持平和的心态 3、避免在光线暗的环境中工作或娱乐 4、术后定期复查眼压、视力及视野 5、绝对期者指导其多用听觉、触觉和残余视力，训练判断方向、距离和防止受伤的方法 原发性开角型青光眼 由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，且高眼压状态时前房角是开放的一种青光眼。 发病缓慢， 症状隐匿 护理评估 （一）健康史 主要原因：小梁网、 Schlemm管或房水静脉变性或硬化致房水排出阻力增加 （二）身体状况 症状：发病隐蔽，多数病人无任何自觉症状，直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。