第十五章 节 浆膜腔积液检验.pptVIP

第四节 浆膜腔积液显微镜检验一、细胞计数【检测原理】1．显微镜计数法（1）直接计数法：清晰或微浑的浆膜腔积液标本，可直接计数细胞总数和有核细胞数。（2）稀释计数法：浑浊的浆膜腔积液标本，需用生理盐水或白细胞稀释液稀释后再做细胞总数计数或有核细胞计数，结果需乘以稀释倍数。2．仪器法 血细胞分析仪适用于血性积液的检测，其他积液可采用流式原理的尿液沉渣分析仪检测。【方法学评价】1．显微镜计数法 是一种常用的简便方法，受主观因素影响，结果准确性较差。2．仪器法 可进行浆膜腔积液细胞计数，简便、快速，可自动化。但病理性标本，细胞形态改变及细胞碎片影响仪器计数结果。【质量控制】1．细胞计数应在标本采集后1h内及时完成，标本放置过久细胞可破坏，影响计数结果。2．标本中有凝块将影响细胞计数。因此，细胞计数前应混匀标本，否则会影响结果的准确性。3．应计数10个大方格的细胞，细胞总数和有核细胞计数时应包括间皮细胞。【参考值】①红细胞：无。②白细胞：漏出液＜100×106/L，渗出液＞500×106/L。【临床意义】红细胞计数对鉴别漏出液和渗出液的意义不大，因为1 000mL积液中加1滴血液即可使积液呈红色，如穿刺损伤等。淋巴细胞、中性粒细胞增高对诊断积液的性质有一定的帮助。浆膜腔积液细胞数增高的临床意义见表15-7。 二、细胞分类计数【检测原理】1．直接分类法 细胞直接计数后，将镜头转换为高倍镜，在高倍镜下根据细胞形态进行有核细胞分类。2．染色法 浆膜腔积液有核细胞分类应在抽取积液后立即离心沉淀，沉淀物涂片瑞特染色后在油镜下进行有核细胞分类。必要时，可用细胞玻片离心沉淀仪收集细胞，以提高细胞分类的准确性。【方法学评价】1．直接分类法 简便、快速，但准确性差，如细胞变形则分类困难，适用于新鲜的清晰或微浑的浆膜腔积液标本。2．染色法 细胞易于识别，结果准确，可以发现异常细胞，为推荐方法。但操作繁琐，费时。【临床意义】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。浆膜腔细胞分类计数的临床意义见表15-8。 三、病原生物学检验【检测原理】1．细菌学检验 根据浆膜腔积液理学和化学检验结果，如果积液性质为漏出液，则不需做细菌学检验。如果是渗出液或疑是渗出液则需做涂片镜检和细菌培养。感染性积液常见的细菌有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、绿脓杆菌、结核杆菌等。 2．寄生虫检验 积液离心沉淀后，在显微镜下观察有无寄生虫及虫卵。乳糜样积液中可查见微丝蚴，包虫病所致积液中可见棘球蚴的头节和小钩，阿米巴病的积液中可见阿米巴滋养体。 【参考值】阴性。【临床意义】浆膜腔积液查到病原生物，可为诊断提供病因学依据，有确诊价值。 第五节 浆膜腔积液检验质量控制与临床应用一、质量控制浆膜腔积液检验特别是常规检验项目，目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质控措施。 第十五章 浆膜腔积液检验 人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔（serous cavity）。正常情况下，浆膜分泌起润滑作用的少量液体，以减少脏器间的摩擦。如胸腔液＜20mL，腹腔液＜50mL，心包腔液约为10~30mL，一般采集不到。 当浆膜出现炎症、恶性肿瘤浸润或低蛋白血症、循环障碍等病变时，浆膜腔内液体生成增多而形成浆膜腔积液（serous effusion），因其部位不同而分为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液。根据病因和性质，将浆膜腔积液分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）。 浆膜腔积液检验的目的在于鉴别积液的性质和明确积液的致病因素。依据实验室的检验并结合临床其他检验结果，进行综合分析，才能准确诊断。 第一节 标本采集与处理浆膜腔积液由临床医师进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。留取中段液体于无菌容器送检。理学检验、细胞学检验和化学检验各留取2mL，厌氧菌培养留取1mL，结核杆菌检验留取10mL。 理学检验和细胞学检验宜采用EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用肝素抗凝。还要留取1份不加抗凝剂的标本，用于观察积液的凝固性。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应在30min内送检。 第二节 浆膜腔积液理学检验一、量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。抽取的积液量可由临床医务人员或检验人员测定。 二、颜色与透明度（一）颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。 【参考值】淡黄色。【临床意义】浆膜腔积液是临床常见的体征