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张惠玲 锁骨骨折 主要内容 wais添加 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 文字 骨科，患者男，59岁，因外伤致锁骨中段骨折。住院诊断：左锁骨中段骨折。 拟行手术：切开复位内固定术。 一案例介绍 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 二 锁骨的解剖结构 3 内侧2/3凸向前，呈三棱棒形； 外侧1/3凸向后，呈扁平形。 二 锁骨的解剖结构 Allman分类：中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折 中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折 好发部位： 中1/3骨折 中外1/3骨折 标题信息 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 添加文字 三 手术适应症 1.开放性骨折 2.软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败 3.伴血管、神经损伤 4.漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折 5.远端骨折合并喙锁韧带断裂 6.多发伤，便于护理 7.不能忍受外固定的制动 8.骨折不愈合 四 术前访视 标题信息 此处添加文字 五 用物准备 剖腹包、无菌手术衣 ，剖器，骨科补充，骨科电专，厂家器械 一次性物品：电刀 ，吸引器 ， 刀片（22 ＃ ），缝线（4 ＃,7 ＃ ）三角针， 皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针 Locking Compression Plates锁定加压钢板 五 用物准备 松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。 皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。 六 体位摆放和消毒范 六 体位摆放和消毒范 六 体位摆放和消毒范 骨科铺巾注意事项： 1.严格执行无菌操作 2.医生未带手套的手不能碰撞 护士已带手套的手 3铺好的手术巾不得随意移位 4根据骨科手术部位的不同进行针对性铺巾 七 洗手护士的配合 :又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内. :严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品,配合手术医生完成手术. .洗手护士 . .洗手护士职责 洗手护士的配合（术前） 1 术前准备,病人状况及自身知识储备。 2 物品准备。 3 建立无菌器械车。 4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。 5 清点物品，检查器械功能及完整性。 洗手护士的配合（术中） 1.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位 2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记录单，术中添加物品及时记录在护理记录单 3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。 4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张.递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨 洗手护士的配合（术中） 5.复位固定：递库可钳对合骨折并复位，递上合适的钢板，递电钻.钻头.再用克氏针测量深度，递上合适的螺钉，用改锥拧紧。 6.缝合切口： ㈠清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。 ㈡冲洗伤口.先用生理盐水。 ㈢递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口，用敷料覆盖伤口并协助包扎。 7.再次清点器械，大纱，敷料，缝针的数量 8 .巡回护士送患者出手术间，和值班护士交接病人。整理手术间 洗手护士的配合（术后) 八 巡回护士的职责 .巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻醉师 及其他人员之间巡回工作。 .巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人员的无菌操作规程。 巡回护士职责（术前） 巡回护士职责（术中） 1 负责术中增减物品，及时清点并核对记录 2 执行术中医嘱，保证静脉通路通畅 3 妥善保管病理标本，术中冰冻及时送检 4 配 合 麻醉医师监测术中病人情况 5 保持手术间安静，管理人员无菌操作，管理参观人员5 6 关闭切口前再次核对清点物品，记录，签字。 巡回护士职责（术后） 1 关腹后与护士再次核对器械与物品，并做好各项记录 2 为病人穿衣服，协助搬运，清点病人携带的物品，护送病人去麻醉复苏 室 3 按要求对手术间进行整理，清洁和消毒 九 心得与体会 1 严格执行查对制度，清点制度，遵守无菌操作原则 3术前根据手术情况选择留置导尿 2 术前了解病人皮肤情况 4注意安全及保暖 5正确使用电刀，正确粘贴负极板 6注重手术人员之间的默契配合 7 注意观察 Thank You 谢谢观看！