胃神经内分泌肿瘤诊治.pptxVIP

胃神经内分泌肿瘤的诊治;患者，男性，71岁，因“反复腹部不适2月余”入院。我院胃镜提示：胃体粘膜病变，胃体息肉。病理：胃体粘膜慢性炎伴中度肠化伴中度异型增生。我科住院行ESD术。;病理;患者，女性，59岁，因“体检发现胃肿物2天”入院。胃镜提示贲门粘膜下隆起，胃体息肉。于我科行ESD术。;病理; 1、对于ESD切缘干净的术后怎么随访？ 2、对于切缘累及的接下来怎么治疗？;目录;神经内分泌细胞;起源:神经嵴学说：胚胎发生时期的外胚层神经嵴发生，游走走到不同的器官，故称为神经内分泌细胞 矛盾：并非都来自于神经嵴，随部位不同，有不同的起源，内分泌细胞与其他上皮一样来源于内胚层 干细胞学说：消化管神经内分泌细胞主要起源于消化管腺体底部的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮和内分泌细胞双向分化的功能 总之：从认识神经内分泌细胞的本质和目前研究者的共识和习惯来看，为了明确其神经与上皮双向分化的的特点，还是称其为神经内分泌细胞 ;神经内分泌肿瘤;;;我国缺乏对神经内分泌肿瘤的流行病学资料 男女比例为1.19：1， 平均发病年龄44. 8岁。  ;;;影响神经内分泌肿瘤预后因素;;;;1型g-NET 常见于女性，多为非功能性 临床表现：嗳气，上腹饱胀感，或头晕乏力（恶性贫血所致） 常因消化不良、大细胞或缺铁性贫血就诊 内镜检查发现 ;2型g-NET 常见于男女性比例相似 约35%患者诊断过程中已发生转移，23-29%为多发性内分泌腺瘤病 1 型(MEN1)。 临床表现：卓艾综合征，烧心反酸，胃痛，腹泻，应用PPI药物后症状缓解，停药后复发 常因消化不良、大细胞或缺铁性贫血就诊 胃泌素瘤常见于胰腺和十二指肠，胰腺胃泌素瘤常为MEN1患者。 ;3型g-NET 50%患者就诊时已发生转移 患者无高胃泌素血症、胃酸分泌正常、无萎缩性胃炎/胃泌素瘤 3-8%患者可有非典型性类癌综合症，主要表现为皮肤潮红伴瘙痒 ;4型g-NET 比较罕见，男性发病率高于女性 大多数患者在就诊是为进展期并且有远处转移 临床表现与腺癌相似：出血、梗阻 ;;胃神经内分泌肿瘤发病机制;胃神经内分泌肿瘤发病机制;1型胃神经内分泌肿瘤发病机制;2型胃??经内分泌肿瘤发病机制;  ;生长抑素受体闪烁扫描;CT为最基本的影像学检查，可评价肿瘤分期及转移情况，也可用来检测肿瘤治疗后复发情况。MRI在病灶显示情况较CT好 生长抑素受体扫描用于原发肿瘤、肿瘤分期、肿瘤复发以及评价是否可以运用肽受体放射性核素治疗。对于肿瘤较小和生长抑素受体表达低的NET不能检测到 68Ga-标记的生长抑素抑制素类似物联合PET可以更好的显示病灶;GI-NENs 主要通过内镜诊断，EUS 可以协助局部肿瘤的分期以及内镜下的息肉切除。 g-NENs 内镜活检应当包括最大的腺瘤的活检、 胃窦部(2 块) 以及胃底(4 块） 对于＞1～2cm 的 g-NENs 应当行 EUS 检查。1 型 g-NENs 不需要常规行 CT /MＲI /SＲS 检查，对于＞1～2cm 的肿瘤内镜切除前应行超声内镜。2 型 g-NENs 中由于易合并 MEN- 1，应当行全身检查。3 型、4型 g-NENs 应按照胃腺癌进行全身检查。 ;胃神经内分泌肿瘤内镜表现;胃神经内分泌肿瘤内镜表现;胃神经内分泌肿瘤内镜表现;胃神经内分泌肿瘤内镜表现;;胃神经内分泌肿瘤辅助检查;;;;胃神经内分泌肿瘤病理特征;;;胃神经内分泌肿瘤TNM分期;胃神经内分泌肿瘤TNM分期;;提示NENs的 临床表现;;;;;;;;;;谢谢聆听