伽玛刀治疗62例肺癌患者临床护理.docVIP

伽玛刀治疗62例肺癌患者的临床护理 　　【摘要】目的：探讨肺癌患者行体部伽玛刀治疗前后的护理要点。方法：通过对62例肺癌患者的临床护理，观察患者接受伽玛刀治疗的情况。结果：通过对治疗前、治疗中、治疗后的护理，大部分患者能较顺利地完成伽玛刀治疗。结论：加强对肺癌患者伽玛刀治疗期的临床观察及护理对保证治疗顺利进行具有重要作用。 　　【关键词】肺癌患者；伽玛刀治疗；临床护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0330-01 　　伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”〖1〗。本文总结了应用体部伽玛刀治疗62例肺癌患者的临床护理经验，现报告如下： 　　1 临床资料 　　我院肿瘤放疗科于2010年8月至2011年8月间对经病理证实的62例肺癌患者实施了体部伽玛刀治疗。男44例,女18例,年龄在33-70岁,平均59.7岁，62例中接受1个疗程治疗41例，2个疗程16例，因治疗副作用而中止治疗者2例，因病情恶化而中止治疗者3例。 　　2 护理要点 　　2.1 定位前护理 　　2.1.1 心理护理:大部分患者对于伽玛刀基本陌生，对于其治疗优势不了解，有的患者甚至误认为是外科手术治疗，因此做好患者思想工作非常重要，在实施伽马刀治疗前护士应与患者进行充分的沟通，介绍伽玛刀治疗的原理、程序及其优点，告知其可能出现的全身及局部副作用和对症处理方法。通过调整心态稳定情绪，提高治疗信心及效果。为了取得更好的治疗配合，护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂、图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同患者到伽玛刀室参观，介绍治疗室的治疗设备、医患联络工具及治疗过程中的注意事项，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。 　　2.1.2 伽玛刀放疗部位的护理:嘱患者穿宽松棉制病员服，照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激。做到“五勿四禁一忌一不”；勿用手抓搓，勿穿硬质衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；勿使用刮刀剃须，应使用电动剃须刀；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦。局部不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。 　　2.1.3 定位时准备:定位的精确程度直接关系到伽玛刀治疗的疗效和对病灶周围组织的损伤程度。治疗前到CT室定位并带上近期MRI、CT片。为了定位准确减少误差，定位时要为患者选择合适的体位，并做好体模负压袋的抽气、定型工作，嘱患者保持体位，平静呼吸，尽量不咳嗽，咳嗽剧烈者定位前30分钟口服止咳药。做好负压袋的标记及患者所穿衣服及体位的记录。告诉患者勿将皮肤上的定位标志洗掉。医生根据病变部位的大小、形态做出治疗计划，经审核后通知患者做好治疗准备。治疗前将义齿及金属物取下如钥匙、手表、项链、手机等。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。 　　3 治疗期间的观察与护理 　　3.1 根据患者皮肤上定位位置，认真调整X、Y、Z轴上的三维坐标值，无误后嘱患者保持体位不动，并固定在三维床上，检查对讲系统通畅后开始治疗，在治疗过程中通过监视屏幕和对讲系统观察患者术中反应，直至治疗完毕后，扶患者下床送回病房。 　　3.2 营养和饮食护理:放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。饮食给予高蛋白、高能量、高维生素、低脂易消化的食物，并注意少量多餐，劝其禁烟戒酒。加强对患者及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补足患者的营养消耗。放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻放疗反应。 　　3.2 一般患者的观察护理:肺癌患者都有不同程度的咳嗽、咳痰，治疗期间予止咳、化痰、解痉、消炎治疗，同时观察痰液性质，是否伴有痰血，如有咯血要记录量、色、监测血压，并及时报告医生，积极治疗。呼吸困难者，监测血气分析，予氧疗，改善肺功能。保持室内空气新鲜，伽玛刀治疗期间有些患者可出现血象的改变，治疗前、中、结束都予检查血常规，当结果低于正常时，暂停伽玛刀治疗，及时注射重组人粒细胞集落刺激因子，此时患者抵抗力下降，护士应严格无菌操作，病