新生儿复苏2017不含教学录像讲解课件.pptx

新生儿复苏天津市中心妇产科医院新生儿科 李昕学习目标掌握新生儿复苏的准备、复苏操作及产房职责。掌握新生儿的复苏流程及正确进行Apgar评分。熟悉新生儿窒息的定义及并发症。了解危重症新生儿的识别及转运。学习重点、难点：新生儿复苏的请会诊及准备工作。新生儿复苏流程及复苏时机。Apgar评分的应用。新生儿复苏器械的使用。识别危重新生儿。新生儿窒息与Apgar评分Apgar评估的意义1.新生儿窒息（asphyxia）是指由于产前、产时、产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害。是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。2.Apgar评分Apgar评分：Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次，必要时需进行15、20分钟评分。评分内容012肤色发绀或苍白四肢青紫全身红润心率无100次/分100次/分呼吸无哭声弱、呼吸表浅哭良好肌张力松软有些弯曲动作灵活对刺激反应无反应弱灵活Apgar新生儿评分详解丨2015ACOG／AAP联合委员会延伸版Apgar评分表：根据美国儿科学会（AAP）和美国妇产科学会推荐使用，并要求围产期医务人员应持续关注Apgar评分窒息时各项指标的消失顺序依次为：肤色、呼吸、肌张力、反射、心率 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、肤色、呼吸、肌张力影响Apgar评分的因素：母体麻醉或镇痛的影响先天畸形妊娠时长创伤以不同观察者之间人为主观差异Apgar评分的补充说明Apgar评分无法预测个体新生儿疾病的发生或神经系统疾病的预后，仅凭Apgar评分确诊新生儿窒息是不妥当的。生后5分钟的Apgar评分对预后评估很重要 ：评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟评分3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率增加。新生儿复苏流程具体步骤医务人员新生儿心肺复苏流程——美国心血管协会2015 update产前准备1.产前会诊及人员准备复苏前需要了解患儿围生期因素，准备复苏器材，建立良好的复苏团队每一位即将降生的新生儿均需要至少1名掌握初步复苏和正压通气技术的医务人员在场。如果有增加复苏可能性的围生期危险因素，还需要配备掌握胸外按压、气管内插、脐静脉插管技术的人员在场。围生期没有复苏危险因素的患儿可能也有复苏需要。产房应该具备可以迅速联络具备全套复苏技术人员到场的设置。2.准备工作（物品）清点抢救用品，保证其完好备用：①包被、毛巾、帽子、早产儿用的塑料薄膜②吸球、吸痰管③听诊器④大小不同型号的面罩⑤T-组合复苏器⑥自充气式复苏囊⑦喉镜：包括喉镜柄、喉镜头⑧口饲管（胃管）⑨气管插管⑩注射器⑾脐静脉置管2.准备工作（环境+仪器）①温度：产房温度应保持在25~28°C，打开辐射热台，调节加热温度至32~34°C，或腹部体表温度36.5 ℃预热包被及毛巾、帽子，打开塑料薄膜处于备用状态。高温（体温38℃），可引发呼吸抑制和神经系统损害。②低压吸引器：不超过13.3kPa，即100mmHg。③气源：推荐应用空-氧混合仪，吸氧浓度要从空气21%开始。④血氧脉搏监护仪及三导联心电监护：新版复苏推荐使用三导联EEG评估心率，较听诊及血氧脉搏仪更为准确。2.准备工作（环境+仪器）⑤调节T-组合复苏器，流量调节至10L/min：封堵出气口及PEEP帽，调节PIP 至20-25cmH2O，松开PEEP帽，调节PEEP至5-6cmH2O。⑥调节自充气式复苏囊，检查是否正常工作：按压复苏囊，检查是否能够工作。封堵出气口，检查限压阀是否正常工作连接储氧袋，储氧袋能膨胀至充满表明储氧袋正常工作。2.准备工作（药品）①1:1000盐酸肾上腺素：使用时应用注射用水或生理盐水配置成1:10000浓度使用，现用现配，方法是1ml肾上腺素+9ml生理盐水。②生理盐水开始复苏ABCDE快速评估——中国指南 2017①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如果四个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规护理包括：擦干身体，与母亲肌肤接触。如果仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床上接受初步复苏。羊水粪染需要判断有无活力后进行额外复苏。关于羊水粪染如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估：（1）有无呼吸（2）有无肌张力低下（3）心率是否大于100次/分新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。快速评估（注意顺序）——国际指南 2015（1）足月吗？（2）肌张力好吗？（3）呼吸/哭声好吗？如果三个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规护理包括：擦干身体，与母亲肌肤接触，干燥的包被以维持正常体温。严密监测呼吸，活力及肤色。如果仍何一项为“否”，需要将