急诊腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床观察.doc

急诊腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床观察 作者：曾宪黎 单位：湖南省怀化市第一人民医院妇产科,湖南怀化 【摘要】 目的 探讨急诊腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法 回顾性分析2004年3月至2006年11月间经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠病例76例临床资料。其中急诊行腹腔镜手术者35例为研究组，其余41例为对照组，分析两组患者围术期情况。结果 研究组腹腔内出血量较对照组多，两组比较差异有显著性(Plt;0.01)。两组的输卵管破裂率、术中出血量、输卵管开窗术的比例、手术时间、术后住院时间经统计学检验差异无显著性(Pgt;0.05)。两组均无腹腔镜操作引起的并发症。结论 急诊腹腔镜手术行输卵管保守性手术是可行的，是治疗输卵管妊娠的一种理想的手术方式，但腹腔镜治疗休克型输卵管妊娠的经验还需总结及提高。 【关键词】 腹腔镜；妊娠；输卵管；急腹症 近年来输卵管妊娠发病率有上升趋势。腹腔镜手术因其创伤小，恢复快等特点已作为诊治异位妊娠的主要手段。我院在急诊状态下对各型输卵管妊娠急腹症实施腹腔镜手术，取得良好效果，现报道如下。 　　资料与方法 　　1.观察对象 　　2004年3月至2006年11月我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠共76例，其中急诊行腹腔镜手术者35例（2例伴有休克）为研究组，入院至手术时间为2～6 h，其余41例为对照组。两组患者均无心血管、呼吸系统疾病史，平均年龄、孕产次比较差异无显著性(Pgt;0.05)。见表1。诊断主要依靠病史、体征、尿(beta;HCG)、盆腔B超检查及后穹窿穿刺术，全部病人在术前明确诊断。表1 两组患者一般情况比较（略）注：两组比较Pgt;0.05 　　2.手术方法 　　急症病人入院后即给予输液，建立静脉通道，监测生命体征变化，禁食禁饮，留置导尿管，有休克者备血。手术除2例伴休克者在全身麻醉下完成，其余均在连续硬膜外麻醉下完成。在心电监护下严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。放置举宫器，常规方法充气，气腹压力维持在13 mmHg以下。取头低臀高位呈15～30deg;，在脐部将第1套管针插入腹腔，放入腹腔镜观察腹腔情况，然后在左右侧下腹部分别将第2、3套管针插入腹腔，先用吸引器吸出腹腔内积血，边吸边观察盆腔情况，明确输卵管妊娠的部位和类型，决定手术方式。①输卵管切除术：对无生育要求、输卵管明显破裂者及保守性手术无法镜下止血者行患侧输卵管切除术。自输卵管伞部电凝、电切输卵管系膜至输卵管宫角部，切除患侧输卵管，或自输卵管峡部近宫角处至伞部逆行切除［1］。有绝育要求者同时行对侧输卵管电凝术。②输卵管开窗术：对要求保留生育能力、未有子女者，输卵管妊娠为未破型或虽有破裂但破裂口较小，无明显炎症粘连者行输卵管开窗术。在输卵管系膜对侧最膨隆处电凝纵形切开输卵管约2～3 cm，清除输卵管内的胚胎组织及血块。电凝输卵管内残余绒毛和切口边缘的出血点，冲洗输卵管的开窗口，不予缝合。术毕反复冲洗术野和手术残面，彻底清理腹腔积血和血块，直到冲洗液变为清亮为止。术后第二天开始复查beta;HCG，直至正常。 3.统计学方法 　　计量资料以-plusmn;s表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验。 　　结 果 　　1.输卵管妊娠部位与结局 　　研究组与对照组左、右侧输卵管妊娠发生率分别为57.1%、42.9%与41.5%、58.5%，两组比较差异无显著性意义（Pgt;0.05）；输卵管间质部、峡部、壶腹部与伞端的妊娠发生率差异无显著性意义（Pgt;0.05）；破裂、流产病例的比例分别为20%、80%与7.3%、82.9%，两组比较差异无显著性意义（Pgt;0.05），研究组无输卵管未破裂病例。见表2。 2.手术方式 　　研究组中输卵管开窗术占25.7%，比对照组19.5%稍高，但差异无显著性（Pgt;0.05）。见表2。表2 两组患者输卵管妊娠侧别、部位、结局、手术方式比较（略） 3.术中情况 　　研究组腹腔内出血量比对照组显著性增加（Plt;0.01），术中出血量也比对照组多，但差异无显著性意义（Pgt;0.05）。研究组的手术时间与对照组比较差异无显著性意义（Pgt;0.05）。见表3。 4.并发症情况 　　两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症、术中与术后并发症。研究组术后住院时间稍长，但两组比较差异无显著性（Pgt;0.05）。见表3。表3 两组患者术中情况、住院时间比较（略） 　　讨 论 　　腹腔镜对输卵管妊娠的诊断、治疗价值已得到广泛的公认，用于治疗输卵管妊娠除有盆、腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，切口美观等优点外，腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它细小病灶，并可一并处理，组织电凝后，凝固面可防止纤维素的渗出、混积和组织纤维细