乳腺影像诊断讲解课件.pptx

乳腺影像诊断放射科正常乳腺解剖①乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线2~5肋间，覆盖胸大肌；②成年女性乳房呈半圆形，中央有乳头状突起，③乳腺周围直径为3cm～4cm的圆形色素沉着区为乳晕。④乳腺主要由输乳管（影像学中常称乳导管）、腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质（脂肪组织，纤维组织，血管及淋巴管等）所构成。⑤乳腺内以乳头为中心有15～20条输乳管呈放射状向后分布；⑥腺叶又分成许多腺小叶，小叶由许多腺泡构成。⑦输乳管在近乳头处扩大呈输乳窦，在输乳窦以后输乳管逐级分支为排乳管、小叶间导管、小叶内终末导管和腺泡。⑧乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间有网状束带相连，称之为乳腺悬吊韧带，又名为Cooper韧带。⑨在浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，组织疏松呈空隙状，称为乳腺后间隙。正常乳腺结构示意图X线表现1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘状，厚度约1-5MM。2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分辨。4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。前端指向乳头方向。5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪型。7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线，俗称无人区。9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。正常MRI表现1、脂肪组织：T1T2均为高信号，抑脂呈低信号。2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高（高于肌肉低于液体和脂肪）各型表现也不相同。增强呈渐进性轻度强化。脂肪型乳腺致密型乳腺 疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤临床与病理①纤维腺瘤（fibroadenoma）是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一侧或两侧，也可多发，多发者约占15％；②患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数患者可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经时疼痛明显。③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、活动，与皮肤无粘连。 ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的作者称之为腺纤维瘤(adenofibroma)，有的则称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。X线表现 ①通常表现为圆形或卵圆形肿物，可呈分叶状，多为lcm一3cm大小，边缘光滑整齐；②肿物密度近似正常腺体密度，肿块周围可有薄层晕环，为肿块推压周围脂肪组织而形成；③部分患者在X线片上可发现钙化，位于肿块内的边缘部分或中心，可呈蛋壳状、粗颗粒状或树枝状，钙化可逐渐发展，互相融合而成为大块钙化或骨化，占据肿块的大部或全部。④纤维腺瘤如发生在青春期的致密型乳腺中，由于其密度接近于正常腺体组织密度，缺乏自然对比，肿瘤常被致密腺体遮盖而呈假阴性。MRI表现　纤维腺瘤的MRI表现与肿瘤的组织成份结构有关：①在平扫TlWI上多表现为低或中等信号，轮廓边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。②T2WI表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成份含量多的纤维性纤维腺瘤(fibrous fibroadenoma)信号强度低；而细胞及水分含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤(myxoid and glandular fibroadenoma)信号强度高，其内部结构多较均匀，信号一致；③肿瘤退化、细胞少、胶原纤维成分多者在T2WI呈低信号。钙化区无信号。④约64％的纤维腺瘤内有胶原纤维形成的分隔，呈中、低信号强度。⑤发生在年轻妇女的纤维腺瘤通常细胞成份较多，而老年妇女的纤维腺瘤通常含纤维成份较多；⑥动态增强MRI扫描，纤维腺瘤表现亦可各异，但大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化，少数纤维腺瘤可呈快速显著强化；⑦强化类型与乳腺癌鉴别困难，所以准确诊断除依据强化程度外，还需结合病变形态学表现综合判断，以减少假阳性诊断。诊断与鉴别诊断乳腺纤维腺瘤的诊断要点①患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉症状；②影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶；③肿块一般表现为密度或信号均匀，