侯贝贝 脑膜炎讲解课件.ppt

6.心理护理 由于新型隐球菌性脑膜炎患者的病程长，病情重，恢复慢， 药物副作用大，且治疗费用高，需要多次腰穿、抽血等治疗措施长时 间的治疗给患者带来极大的恐惧心理，患者容易出现焦虑、抑郁、悲 观、排斥等负面心理。护理人员应细心观察患者病情，了解患者内心 ，常与患者沟通交流，关心、开导、鼓励患者，给患者讲解病情发展 ，列举成功病例，帮助患者树立信心，配合治疗，缓解其不良情绪。 7. 出院指导 患者出院时，应做好患者及家属的宣教工作，叮嘱患者戒烟酒，防止感冒，适当运动，切勿劳累，保持情绪稳定，乐观的对待康复过程，注意清淡饮食，营养搭配。注意保暖，预防并发症。 （八）预后： 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月。治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。 欢迎批评指导！ 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 皖南医学院弋矶山医院 神经内科 十三病区：侯贝贝 隐球菌脑膜炎 1 新型隐球菌（Crytococcus Neofonmans ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica ) 是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物。 对人类而言，它通常是条件致病菌。 本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称 隐球菌 。 * 隐球菌病作为一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染的80%，预后严重，死亡率高。 致病菌主要是新生隐球菌，新生隐球菌有3个变种，即新生变种(var neoformans)、格特变种(var gattii)和上海变种(shanghaiensis) What? * （一）定义 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染。 7 （二）传播途径： * 传播途径 感染部位 鸽粪水果 土壤等 人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液 脑膜 传染源 一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病 肺 血脑屏障 传播途径： * 分类： 1 吸入空气中的孢子，此为主要途径，隐球菌孢子经肺到脑部 2 创伤性皮肤接种 3 吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染。  （三）病理： 大体可见脑膜广泛增厚和血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑池可见小的肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下腔内有胶样渗出物，脑室扩大。 镜下早期病变可见脑膜有淋巴细胞、单核细胞浸润，在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌菌体，但脑实质很少有炎性反应。 * 可出现淡漠、意识障碍、 抽搐或偏瘫。病理反射阳 性。累及听神经可出 现视力模糊、畏光、 眼球后疼痛，听力下降。 垂危患者可出现脑疝。 患者头痛剧烈，可伴 有恶心、呕吐、烦躁和 性格改变，体检可发 现步态蹒跚，颈项强 直，脑膜刺激征阳性。 在老人可表现为痴呆 起病缓慢，病初症状不明 显，常有头痛，可位于 前额、双侧颞部、枕后 或眼眶后，多为胀痛 或钝痛，呈间歇性。 伴低热或 不发热 起病初期 数周之内 进一步发展 （四）临床表现： * 脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）× 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降 1常规实验室检查 2脑脊液 检查 3病原学 检查 4血清学 检查 新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。 脑脊液标本中 分离出新型隐球菌 为诊断最好方法， 可墨汁染色镜检。 真菌培养2－3天 可见菌落，连续 6周没有菌落 为阴性 血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血