控制输血严重危害方案与流程讲解课件.pptx

控制输血严重危害（SHOT）方案与流程2017.10 目的： 有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。 适用范围： 适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害（SHOT）（输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）的诊断、处理及改进。1. 输血传染疾病2.输注无效3. 输血不良反应 内 容：1、输血传染疾病（TTI） 是指受血者通过输入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾病。 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。输血传染疾病处理流程2、输注无效 血小板输注无效是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即:临床出血表现未见改善;血小板计数未见明显增高，有时反而会下降;输入的血小板在体内存活期很短;CCI和PPR未能达标等。 3、输血不良反应 在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新临床症状和体征。 包括非溶血性发热反应（FNHTR）、过敏反应、溶血反应（HIR）、输血后紫癜（PTP）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、肺微血管栓塞、循环超负荷（TACO）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）、细菌性输血反应等。即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按病因非免疫反应：发病与免疫因素无关。分类： 病因时间即发免疫迟发非免疫输血期间或输血后24小时内输血24小时后，甚至十几天发病与免疫因素无关发病与免疫因素有关分类：（1）非溶血性发热反应（FNHTR）病因 致热原：主要由污染热原质的非一次性采血、输血器材引起，现已少见。 免疫反应：为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热.症状与体征 发热反应指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃,往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 不能用其他原因解释的发热反应。（1）非溶血性发热反应（FNHTR）预防采、输血器具和制剂应无致热原；采血和输血应无菌操作；反复出现发热反应者应选用：少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、床边或血库型白细胞过滤器。（2）过敏反应 病因1gA抗体和1gA同种异型抗体： 1gA缺乏者： 再次输血 多次输血 类特异性抗IgA ——————— 过敏性休克。 IgA正常者： 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。（2）过敏反应 临床表现 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。输血：要输洗涤红细胞　轻度：（洗3次）；　重度：（洗5～6次）。（3）溶血反应 （HIR）原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见临床表现 畏寒、发热、腰背痛 贫血、黄疸、尿色深 警惕休克、DIC、心肾衰（3）溶血反应 （HIR）治疗 积极预防和治疗休克，防止DIC和急性肾衰，严重者尽早换血。预防 重视血液标本：最好给病人佩带腕环 坚持正反定型 严格交叉配血（4）输血后紫癜 （PTP） 输血后5～10天发病；病因 是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。* 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。 （4）输血后紫癜 （PTP） 临床特点 多见于输血后5～10天发病，起病急，出血可连续2～3天，大多在1～2周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多为自限性疾病。 症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。治疗 类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性↑ 肺水肿或ARDS。（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）临床特点 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓、两肺细湿罗音（但无心