儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南讲解课件.ppt

* 这张幻灯片描述了ADHD如何影响患者学校表现的例子，患者课堂行为差、学业成就低下、需要家教或特殊教育班等特殊教育、有可能被学校退学、重读、或中学不能毕业等。 学校表现差被认为是在教室中注意力不集中、冲动和多动的行为所致。 学校表现也可受发生率较高的学习困难（既可因症状损害学习能力、也可因部分患者共患学习困难）、智力发育延迟和语言发育延迟影响。 * 60%以上的儿童期 ADHD 持续到成年1，ADHD患者的整个成长过程都会受到影响。 ADHD对学龄前儿童的主要影响是导致患儿行为紊乱。 在学龄期，除行为紊乱外，患儿会出现学习问题、社交困难、和自尊问题。 至青少年期，患儿除学习问题、社交困难和自尊问题外，还会发生违法犯罪、吸烟和外伤等问题。 在大学阶段，ADHD对患者的主要影响为学业失败、职业困难、自尊问题、物质滥用、外伤/事故等问题。 至成人期，患者面临的问题主要为职业失败、自尊问题、社会关系问题、外伤/事故、物质滥用等。 1. Baren M. ADHD in adolescents: Will you know it when you see it? Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141. * * 多动症不需要治疗：如果家长认为孩子的多动行为会在自己的严厉管教下逐渐好起来，或认为孩子年龄小，等长大些就好了，那便是走入误区。孩子的行为是病态所致，不能受自己控制。随着年龄的增长，半数以上的多动孩子日后会迁延为成人多动症。即便将来多动的行为可以减少或消失，其注意力问题也会残留下来。而且孩子的心理发育是不可逆的过程，几年耽误下来，孩子的未来也许已是另一种情形。失去了最佳治疗时期，必将影响孩子的一生。因此，专科医生的诊治、指导是极为重要的。 专家认为：矫治多动症这类顽固疾病是一个系统工程，而不是仅靠几粒药片、简单粗暴的训斥甚至体罚就能奏效的。现代人的性格正如一个硬币的两面：一面是充分张扬的人性，另一面是尊重他人、恪守社会规则的自制力。因此，父母在充分舒展孩子天性的同时，不要忘了培养他的自制力，否则孩子就像没有刹车的车辆，后果是严重的。 * * * ADHD儿童的多模式治疗研究 (MTA)是一项大规模、多中心协作研究，由美国精神卫生研究所实施 1 该研究比较了有证据支持的ADHD疗法的长期疗效，包括药物治疗、行为治疗和联合治疗。 它是历史上最大的关于儿童期精神障碍的多中心临床治疗试验。 研究包括579 名小学生, 年龄 7–9岁, 随机分入以下四个治疗组： 单独药物治疗（盐酸哌甲酯一日三次） 单独行为治疗 药物与行为联合治疗 常规社区保健 1. The MTA Cooperative Group. A 14-month randomised clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1073-1086. * MTA 主要研究以下问题： 比较长期药物治疗与行为治疗 联合使用是否有协同效果 系统严谨的治疗与常规社区保健的差别 * * MTA研究结果显示，与安慰剂相比，所有治疗组均有效，其中： 药物治疗或联合治疗明显优于社会心理治疗或社区医生治疗。 药物与行为的联合治疗显示比单独社会心理/行为治疗有效。 就父母满意度而言，联合治疗（同时使用行为治疗和药物治疗）的评分最佳。 就症状控制和总体疗效而言，常规的社区治疗是疗效最差的方法。 * 选择合适的治疗方法是整个治疗程序的一部分。 治疗计划应包括： 患者和父母教育 行为和/或药物治疗 教育支持服务 同时需要随访： 评估家庭/学校报告 - 父母/学校反馈 剂量调整 治疗计划的再评价和其它治疗的评价 * 该图列出了ADHD患者对各种治疗药物的有效率，其中哌甲酯和安非他明的有效率最高，达80％左右。 * 在大多数ADHD患者，药物治疗发挥了核心作用。 中枢兴奋剂被建议为ADHD患者的一线治疗。 这张幻灯片显示治疗ADHD所用不同中枢兴奋剂的优缺点，所有中枢兴奋剂均有好的疗效，但很多中枢兴奋剂均需2－3次服药，存在峰谷血药浓度的变化，而哌甲酯控释剂只需每日一次服药即能保持很好的疗效。 * 中枢神经兴奋剂，如哌甲酯和安非他明，通过调整突触连接处的神经传递来发挥作用。 在神经化学上，认为哌甲酯通过抑制多巴胺转运蛋白的活性，阻断去甲肾上腺素和多巴胺再摄取回突触前神经元，从而提高突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素浓度1，保证神经冲动在神经细胞间的正常传递，提高神经元活性。 安非他明能够增加多巴胺的释放，阻断其再摄取。 1. 哌甲酯控释剂? P