骨质疏松规范诊疗讲解课件.pptVIP

* * * * * * * * * 在细胞水平，福善美迅速与骨重建部位暴露的矿物质表面结合，被破骨细胞摄取，进而通过阻断蛋白的异戊二烯基化抑制褶皱边缘的形成。 关键词：双膦酸盐，作用机制，破骨细胞 * * 8 * * SOTI通过3年的研究1443例患者证实欧思美可以显著降低新发椎体骨折风险达41% TROPOS通过5年的研究4932例患者证实欧思美可以显著降低新发髋部骨折风险达43% * * 阿仑膦酸钠（福善美）降低椎体及髋部骨折风险的效果 Black DM et al, J Clin Endocrinol Metab, 2000;85:4118-4124 * P 0.05 椎体骨折累计事件 月 0 1 2 3 4 5 0 6 12 18 24 30 36 * * * * * - 59% P 0.030 PBO ALN 0 1 2 3 0 6 12 18 24 30 36 * * * * - 63% P 0.014 月 PBO ALN 髋部骨折累计事件 * 性激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) * 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 期限（个体化） HRT的原则 * 对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险 无降低非椎体骨折风险证据 降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状 SERMs （雷洛昔芬） * 降钙素 能有效降低椎体骨折危险性，但没有对非椎体骨折危险降低无明确证据 最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应 针剂止痛效果较鼻喷剂强 * 骨形成促进剂－PTH 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 36 months 雷奈酸锶显著降低新发椎体骨折风险 Meunier PJ et al. N Engl J Med 2004;350:459-68. 0 5 10 15 20 患者(%) SOTI n=1442 一年 三年 ? RR: - 49% ? RR: - 41% P0.003 0-1 年 RR=0.48; 95% CI [0.29; 0.80] P0.001 0-3 年 0.62; 95% CI [0.44; 0.83] 安慰剂 雷奈酸锶 Reginster JY, et al.Osteoporos.Int.2007;18(suppl1):S21(OC42). 雷奈酸锶显著降低新发髋部骨折风险 持续5年的研究 患者年龄大于或等于 74岁并且腰椎和股骨颈的 BMD ≤ ? 2.5 P=0.036 0 5 10 安慰剂 雷奈酸锶 患者 (%) TROPOS 0 - 5 years ? RR: - 43% n=4932 * 各类主要骨质疏松治疗抗骨折疗效的比较：源于多个RCT的荟萃分析 药物 椎体骨折 非椎体骨折（髋部） 阿仑膦酸钠 +++ ++ 降钙素(鼻喷) + 0 伊替膦酸钠 + 0 HRT ++ + PTH +++ ++ 雷洛昔芬 +++ 0 利噻膦酸钠 +++ ++ 锶盐 +++ + Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026 * 谢 谢 ！ * * * * In the osteoporotic patient, the entire skeleton is susceptible to fracture, resulting in significant disability, limited physical activity, and mortality Whereas the entire skeleton is at risk for fracture, vertebral fractures are the most common, accounting for approximately 46% of all osteoporosis-related fractures, followed by the hip (19%), wrist (16%), and nonvertebral fractures (19%).8 Fractures of the hip and spine – most frequently observed throughout the postmenopausal period – are associated with significant morbidity and increased mortality