分娩机转和异常分娩的诊断和处理讲解课件.pptVIP

分娩机转与异常分娩的诊断与处理要点 枕先露的分娩机转 衔接——胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点可接近或达坐骨棘水平。以枕额径衔接 下降——抬头沿骨盆轴前进的动作。贯穿于整个分娩过程 俯屈——枕额径变成枕下前囟径 内旋转——第一产程末完成 枕先露的分娩机转 仰伸——枕骨下部以尺骨弓为支点抬头逐渐仰伸，同时胎儿双肩径进入骨盆入口横径 复位及外旋转 胎儿娩出 异常分娩 产力异常——子宫收缩乏力 产道异常——骨产道异常 胎位异常——持续性枕后位、枕横位 产力异常——子宫收缩乏力 原因： 1.头盆不称、胎位异常——胎先露不能紧贴子宫下段 2.精神因素——临产后精神紧张，抑制大脑皮层，影响子宫收缩 3.子宫因素——子宫过度伸展、肌纤维变性、发育不良 4.其他——药物因素、过度疲劳 子宫收缩乏力 一、潜伏期延长——超过16小时 二、活跃期延长——超过16小时 三、活跃期停滞——宫颈口不再扩张达2小时以上 四、第二产程延长 五、第二产程停滞——警惕中骨盆狭窄 子宫收缩乏力处理 第一产程——增加能量；纠正酸中毒；灌肠；破膜；催产素静点；使用镇静剂；剖宫产 第二产程——适当使用催产素；胎吸或产钳助产；剖宫产 第三产程——催产素等方法促进宫缩 产道异常——骨产道异常 均小骨盆——如胎儿较小，可经阴道分娩 扁平骨盆——可通过抬头不均倾入盆 漏斗骨盆——中骨盆和出口狭窄，形成持续性枕后位或枕横位 横径狭窄骨盆——抬头高浮，不能经阴道分娩 畸形骨盆 胎位异常—持续性枕后（横）位 症状体征—— 宫缩乏力 宫口扩张缓慢 过早出现排便感 宫缩时腰酸明显 肛诊感觉盆腔后部空虚 处理——自然转正，人工转正，胎吸或产钳助产，剖宫产 产钳术——适应症 缩短第二产程：产妇不宜在分娩时用力；二程延长 持续性枕后位；子宫收缩无力或产力差 胎儿窘迫； 瘢痕子宫 胎吸失败； 臀牵引后出头困难 产钳术——步骤 导尿 麻醉 阴道检查 会阴切开 上产钳 牵拉 注意事项