PCI缺血和出血不良事 件管理讲解课件.pptxVIP

PCI缺血和出血不良事件管理高危缺血平衡点高危出血控制性抗凝风险率风险率血小板聚集抑制缺血风险出血风险抗血小板药物需有效平衡出血与缺血争取实现临床净获益 (显著疗效+低出血风险)Ferreiro JL,?Sibbing D,?Angiolillo DJ.Thromb Haemost. 2010;103:1128-35.缺血性不良事件支架内血栓持续存在的支架血栓形成风险困扰PCI治疗24小时发生率:0.6%A急性支架内血栓形成A数天~数周发生率:6.4%亚急性支架内血栓形成BBC支架再狭窄/晚期支架内血栓形成≤12个月发生率:6~15%CD动脉血栓疾病进展导致再发缺血事件1年发生率:~20%DBhatt DL. J Invasive Cardiol. 2003;15 Suppl B:3B-9B.支架内血栓ST的形成受多种因素综合影响支架扩张不充分支架贴壁不良高血栓负荷使用多个支架正性重构残余夹层操作技术ACS糖尿病、肾衰竭左心室功能不全过早停用DAPT药物低反应高龄血管壁对药物涂层或聚合物过敏血管内皮化延迟支架设计支架内血栓形成支架患者特征病变/支架长度分叉病变支架内再狭窄慢性完全闭塞搭桥干预病变特征Akin I, Schneider H, Ince H, et al. Herz. 2011;36(3):190-6.过早停用DAPT后再发血栓事件与多种因素相关支架处内皮修复不完全促炎状态过早停药后血栓事件病变处内膜覆盖不完全冠脉疾病进展对于过早停药后再发血栓事件,现有多种假说,其中破裂斑块/置入支架处的内皮修复不完全被认为是重要因素.血小板抑制不充分统计学偏差Gaglia MA, Jr., Waksman R. Eur Heart J. 2011;32(19):2358-2364.2014 ESC《心肌血运重建指南》推荐择期PCI对于支架置入术后的抗血小板治疗,药物洗脱支架(DES)置入术后应给予双联抗血小板治疗6 个月接受第二代DES 置入后的高危出血风险患者应接受双联抗血小板治疗3 个月而对于存在高缺血和低出血风险的患者,可以给予双联抗血小板治疗6 个月以上NSTE-ACSSTEMI PCI在阿司匹林基础上加用P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷,普拉格雷,或替格瑞洛)并维持超过12个月中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016推荐术后阿司匹林100 mg/d维持.接受BMS的患者术后合用氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗至少4周（IA）,最好持续应用12个月( IB).置入DES的患者双联抗血小板治疗至少6个月（IB），最好持续应用12个月(IB)对ACS患者,无论置入BMS或DES,双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月(IB)双联抗血小板药物应用过程中应监测并预防出血中华医学会心血管病学会分会介入心脏病学组. 中华心血管杂志,2016,44(05):382-400氯吡格雷300mgLD/75mgMD显著降低PCI患者30天缺血风险PCI-CURE研究中行PCI的UA/NSTEMI患者(n=2658)PCI-CLARITY研究中行PCI的STEMI患者(n=1863)30天终点事件#相对风险降低比例(%)30%46%P=0.03**氯吡格雷+阿司匹林 vs. 阿司匹林P=0.008*Sabatine MS, JAMA ,2005;294(10):1224-32.Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, et al. Lancet. 2001;358:527-23.PCI术后氯吡格雷 75mg/日维持治疗12个月,显著降低缺血风险达27%PCI术后在标准治疗基础上(包括ASA),氯吡格雷75mg/日维持治疗12个月(n=1053)较氯吡格雷75mg/日维持治疗1个月(n=1063)相对风险降低12个月死亡,MI或卒中RRR=27%(P=0.02)终点事件发生率氯吡格雷+ASA组89(8.5%) 安慰剂+ASA组122(11.5%)VS.CREDO研究为一项随机、双盲、安慰剂对照研究,共纳入2116例行PCI的患者.1.Mehta SR,?Yusuf S,?Peters RJ,? et al. Lancet ,2001;358:527-533.2.Steinhubl SR,?Berger PB,?Mann JT 3rd,et al.JAMA 2002;288:2411-2420.如何减少支架内血栓发生？改善介入技术选择合适支架使用合理药物出血性不良事件穿刺部位,消化道出血,颅内出血ACS抗血小板治疗过程中,出血风险不容忽视ACS患者接受抗栓治疗,非CABG相关出血发生率约为1%~10%各研究定义的出血发生率(%)数据节选自综述,为各研究中ACS患者接受活性药物(抗栓)治疗组非CABG相关大出血发生率David Fitch