雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用讲解课件.pptVIP

* 十几年来，我国治疗气道炎性疾病的传统治疗方法是雾化地塞米松，庆大霉素和糜蛋白酶的混合液。这个配方的组成成分包括：全身激素（地塞米松注射液），抗菌素注射液（庆大霉素）和糜蛋白酶。这个雾化方案在缺医少药的年代解决了一些问题，但是这些药物并不是雾化药物，我们就拿地塞米松为例说明吧 * 地塞米松实质上是全身激素，水溶性高，在气道局部疗效极弱。使用传统雾化方案的疗效是因为大部分地塞米松被吞咽进胃肠道，或进入局部毛细血管，全身吸收后起到的作用。 * 普米克令舒是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素，它的化学成分是布地奈德。通过雾化吸入普米克令舒可以快速有效控制气道慢性炎症引起的不适症状 * 普米克令舒是获得美国FDA批准唯一可以用于雾化吸入的糖皮质激素，它的特点是局部抗炎强度高，有效控制气道炎症。下面我们再从药理学角度分析一下 * 布地奈德局部抗炎作用持久 研究证实，在肺脏的微粒体中，布地奈德可在辅酶A和三磷酸腺苷的作用下形成酯化布地奈德。 动物实验显示，气道以及肺组织对布地奈德、氟替卡松、二丙酸氯地米松的摄取相等，但是由于布地奈德在局部形成酯化布地奈德，致使其在气道中停留的时间明显较另外两种吸入激素长。酯化布地奈德可被细胞内的脂肪酶水解，缓慢释放出布地奈德。 布地奈德与脂肪酸的可逆性结合提高了气道的选择性，延长了布地奈德的局部抗炎的作用。 因此，布地奈德一天给药一次可有效治疗轻中度哮喘患者。 * 普米克令舒?雾化吸入作用全面，它除了可以收缩血管，还可以减少血管内皮细胞裂隙和细胞粘附因子等作用，从而控制局部炎症，还有抗水肿、抗炎作用 雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用 主要内容 围手术期影响肺功能的因素 围手术期气道管理的措施 雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能 围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例 术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间) 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等) 围手术期影响肺功能的主要因素 蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501. 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍 上腹部、胸腔手术尤为严重 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重 赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6. 手术与麻醉对肺功能的影响 气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. 戒烟、控制职业或环境污染 抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂 糖皮质激素 氧疗 气道湿化或雾化 机械通气 康复治疗 围手术期气道管理的主要措施 糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病 传统的雾化吸入治疗方法 雾化吸入 地塞米松 庆大霉素 糜蛋白酶 /氨溴索 地塞米松雾化的疗效？ 地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大 地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用 Barne, et al. Science 1995, 270: 283-288 全新的雾化吸入药物——普米克?令舒? 普米克?令舒?是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素 普米克?令舒?雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素 Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90. FDA批准可用于 雾化吸入的糖皮质激素 布地奈德 (普米克?令舒?) 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德 普米克?令舒?局部抗炎作用强 药物 水溶性 (mg/ml) 相对亲脂性 [log K’(0)] GSC受体亲和力 皮肤变白作用 大鼠 人肺 全身用 氢化可的松 290 2.8 1 0.13 强的松龙 200 2.4 1 0.1 地塞米松 100 2.6 1* 1 1 局部用 B