[临床医学]骨科康复.ppt

骨科疾病的康复 马鞍山市立医疗集团人民医院骨科 骨科治疗新理念 1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。 骨科治疗新理念 5、不仅要靠手术者个人的技术和贡献, 而且也要依靠整个康复治疗团队的协作, 促进患者功能的全面康复。 6、不仅要从治疗的观点出发, 而且也要从预防(残疾、功能障碍) 的观点出发设计手术术式。 　康复医学新理念 1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复, 而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。因此, 要强化临床康复意识。 2、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术, 也要熟悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患) 的临床处理原则, 以便配合进行康复。 3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系, 组成“跨科团队”, 为患者提供最佳的康复治疗。 康复医学新理念 4、不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用, 而且也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用, 及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形, 增进功能。 　骨科康复学的发展趋向 1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具； 2、深化骨科疾患的临床生物力学的研究； 3、研发新的辅助器具； 骨科康复的基本原则 基本原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。 基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。 （一）、肌肉功能训练 1、基本概念： 肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。 （二）、关节活动度维持与训练技术 1、关节活动障碍的分类和原因 （1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪； （2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。 （三）、社区适宜开展的牵引治疗技术 常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电动牵引。 脊柱疾病的康复 一、脊柱稳定性的概念 （一)脊柱的功能：保护脊髓、承重和支持躯干运动 （二）脊柱稳定性：在生理条件下脊柱各结构能维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或脊神经的压迫和损害。 二、脊柱疾病康复的原理和方法 （一）脊柱疾病的病理过程 影响脊柱稳定性的常见原因： 1、脊柱长时间姿势不当或过度负荷； 2、椎间盘退变； 3、肌肉功能紊乱 四、腰椎疾病的康复 （一）慢性非特异性下背痛的康复 1、病因和临床表现 （1）慢性非特异性下背痛主要特征：疼痛持续3个月以上，没有明显的神经症状，影像学检查无明显异常或退变程度较轻不足以解释全部症状。 3、影像学检查 （1）1.?? X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法，不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。 腰椎间盘突出症康复治疗原则 强调早期（介入）、综合（治疗）、主动（患者参与）、长期（维持性训练） （二）脊柱疾病的康复原则和技术手段 1、脊柱疾病的康复原则：以提高脊柱稳定性为治疗的核心，在此基础上通过对症治疗缓解疼痛，通过各种治疗技术恢复脊柱的正常序列，通过健康宣教避免不良姿势和行为。 2、技术手段 （1）恢复脊柱稳定性的手段：可采用运动训练、矫形器等措施。 矫形器可在短时间内提高脊柱的稳定性，但长期佩戴可导致脊柱周围肌肉的萎缩，而运动训练可从根本上提高脊柱的稳定性。 （2）恢复脊柱序列的手段：使用牵引、正脊、推拿、麦肯基技术等治疗手段可有效恢复脊柱的正常序列而缓解病情，一般应继以运动训练以提高脊柱的稳定性，防止脊柱失稳复发。 （3）缓解疼痛的手段：理疗，按摩、非甾体药物 （4）健康宣教 （三）脊柱疾病运动训练技术 1、脊柱疾病运动训练的原则 训练强调分阶段进行，早期通过小负荷、低强度的训练以改善和保持中枢神经系统对躯干尤其是局部稳定肌的运动控制功能，中后期通过渐进抗阻训练改善和保持躯干肌肉的力量、耐力。 2、徒手体操； 3、物理治疗技术 4、悬吊运动治疗技术 三、颈椎疾病的康复 （一）慢性颈部疼痛的康复 1、临床特点：外层肌肉的过度紧张和内层稳定肌肉的失活。患者诉慢性颈部疼痛，影像学