理想麻醉药讲解材料.pptVIP

 2nd Bolus + Change Infusion  Infusion Off  Infusion On BOLUS药物分布特性 TCI的应用标志者一个梦想的实现，同时也要求麻醉科医生观念的转变 对药代-药效 动力学基本原理的深入理解，从根据经验性的临床用药转换到TCI的临床应用，需要临床医生观念的转换。这种观念的转换代表着一种革命，类似于在过去20年中麻醉科医师应用高科技的监护设备来替代血压计袖带和用手触摸脉搏。 靶控输注  （Target Controlled Infusion，TCI） 丙泊酚（propofol）及瑞芬太尼（remifentanil）等超短效的静脉麻醉药或麻醉性镇痛药的出现，大大提高了静脉麻醉的可控性，促进了靶控输注技术的快速发展。通过利用靶控输注装置，麻醉医生可以较容易地随时调整静脉麻醉药的血药浓度，保证相对稳定、可控的麻醉状态，并能够预测病人停止给药后的苏醒时间，特别适用于外科日间手术（day case surgery）的开展。 靶 控 输 注 Target-controlled Infusion bolus 血浆药物浓度 时 间 靶控输注 ……，…… 药代动力学模型： 靶控效应室 靶控中央室 靶 控 输 注 Target-controlled Infusion 靶 控 输 注 开环泵注（Open-loop Infusion） 闭环泵注 （Closed-loop Infusion） 按“剂量”给药改为按“浓度”给药 迅速、准确达到靶浓度 及时调整靶浓度及麻醉深度 用药量小、可控性好 麻醉诱导、维持平稳、苏醒快 可保留自主呼吸 术后并发症少 优势 靶 控 输 注 Target-controlled Infusion 丙泊酚靶控输注技术 Diprifusor 丙泊酚的研发简史 1974年合成 1981年改用大豆油乳剂作为赋形剂 1986年在全球正式上市 1994年正式在中国上市 1996年，得普利麻靶控（Prefilled syringe，PFS） 给药技术在全球上市 1996年，得普利麻抗菌配方在全球上市，并且在全球取得了专利，使得普利麻在长期静脉输注中的安全性更进一步得到提高，尤其是在ICU和其他的镇静中。 l The first commercially available TCI system l Developed to further enhance the convenience and control of IV anaesthesia with ‘Diprivan’ (propofol) l Designed to be as convenient to use as a vaporizer l Incorporated in syringe pumps from major manufacturers What is ‘Diprifusor’?Target Controlled Infusion (TCI) of ‘Diprivan’ Pharmacokinetic properties of ‘Diprivan’ (propofol)Open, three-compartment model Effect compartment Central compartment 1 V1 Elimination k10 k12 k21 Second compartment2 k13 k31 Third compartment3 keo Drug equilibrates betweenand within compartments Intravenous infusion k1e Pharmacokinetic parameters for ‘Diprivan’ (propofol)Incorporated in ‘Diprifusor’ TCI Software* V 1 Volume of central compartment 228 ml kg –1 Elimination rate constant from the central compartment k 10 0.119 min –1 –1 –1 –1 Intercompartmental distribution rate constants 0.114 min 0.055 min 0.0419 min k 12 k 21 k 13 k 31 0.0033 min –1 –1 *? University of Glasgow k e0 0.26