机械通气的监测及其相关管理 .pptVIP

机械通气的呼吸监测及气道管理 2018-5-22 2 机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的监测和管理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施。 前言 2018-5-22 3 呼吸监测 人工气道的管理 呼吸机的管理 2018-5-22 4 呼吸监测 2018-5-22 5 SpO2的原理是：通过置于手指末端、耳垂等处的红外光传感器来测量氧合Hb的含量。是呼吸机治疗过程中必需监测的首要指标。在末梢循环良好的情况下，SpO2=SaO2，与PaO2密切相关。 脉搏血氧饱和度监测（SpO2） 2018-5-22 8 机械通气的主要目的就是为了纠正病人的呼吸异常。应用机械通气后呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常(12-20)或可接受的范围。 呼吸频率 呼吸机、监护仪一般均有呼吸频率监测装置，现代呼吸机还可直观显示呼吸曲线图。 2018-5-22 9 一般生命体征的监测 刚上机后，需要注意血压、心率的变化。 脓毒症患者,血容量相对不足，回心血量减少，易造成血压下降。 2018-5-22 10 动脉血气分析内容包括： PaO2、PaCO2 PH值 BE 动脉血气分析 2018-5-22 11 肺部听诊 判断人工气道位置　通过两侧肺呼吸音是否对称来判断人工气道是否进入单侧肺或者有气胸。 判断气道通畅与否　气道阻塞时，可闻及很粗的喘鸣音。严重的不需听诊器。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，均可使气道不通畅。 2018-5-22 12 明确人工气道的位置 胸部X线检查 了解肺部感染情况 及时发现肺不张、气胸等并发症。 2018-5-22 13 呼吸道的 管理 2018-5-22 14 有创通气 气管插管绕过了上气道和肺防护系统 输送干冷的医用气体 2018-5-22 15 人工气道的 管理 气管插管的管理 口腔护理　对经口气管插管病人应定时更换胶布，并在胶布去除后，由助手固定导管和牙垫，用血管钳夹住盐水棉球，清洁口腔，每日至少1次。分泌物清洗困难时，可在确信气囊密闭气道的前提下，用生理盐水做口腔冲洗。 2018-5-22 16 经鼻较经口气管插管口腔的护理简单。但由于导管对鼻翼粘膜的压迫，容易导致局部黏膜水肿甚至破溃，严重者会继发感染。预防的方法是经常改变固定导管的支撑点；另外，应尽量将呼吸机管道的重量放在支撑架上，以减轻对鼻翼粘膜的压迫。 人工气道的 管理 气管插管的管理 2018-5-22 17 气管插管的固定　气管插管后的固定问题，应该引起重视，因为病人对气管插管的耐受性差，尤其是对经口气管插管。经常会竭力设法将导管吐出甚至拔除，另外给病人做护理时，不慎也有可能将插管拔除。气管插管的固定不能仅依赖胶布，而应同时将插管用布带绑缚在头部。同时要固定病人的双手，防止误拔气管插管及身体上的其他管道。对极度烦躁、或精神状况有问题者，应酌情应用镇静药。 人工气道的 管理 气管插管的管理 2018-5-22 18 气管切开的管理 创面的护理 气管切开创面的护理十分重要，一般每日至少1次，分泌物多或局部有出血或渗血时，应及时清洁伤口和更换敷料。倘若局部有活动性出血，更应及时处理，以免流入气道及增加感染的机会。 人工气道的 管理 2018-5-22 19 气管套管的护理　气管切开后套管滑出或误入皮下组织的情况屡有发生，尤其是在气管切开后的前５天，由于切口处没有形成窦道，气管套管脱出后，切口处组织回缩，导致切口关闭，病人常因此窒息甚至死亡。为减少此种类型情况的出现，缚带的松紧至关重要，在气管切开后的24h内，应适当将缚带收紧，这样做一是可以防止气管套管脱出，另外可以压迫止血。缚带一般均系死结，以免无意拉脱导致气管套管滑出。 人工气道的 管理 气管切开的管理　 2018-5-22 20 气管套管放置时间过长，可能造成切口部位出血，主要与气管套管摩擦及位置不合适有关，因此应尽量减少病人头部的活动，强调气管套管与颈部垂直，避免较长时间的偏向一侧。 气管切开病人的口腔护理，较气管插管病人的护理简单得多，护理的主要环节仍是清洁、湿润和吸引，但应结合抗真菌治疗。 气管套管以半月更换一次为宜。否则分泌物沉积或结痂，可能堵塞管腔 人工气道的 管理 气管切开的管理　 2018-5-22 21 气囊的护理　以往的气囊为高压高张型，气囊充气时间过长，容易造成气管黏膜的损伤，甚至气管穿孔。因此需要定时放气，一般主张气囊放气应每日至少1～2次，时间至少20～30min/次。以防止并发症的发生。现在采用的气囊为低压高张型（充盈压力≤２.67kPa），