机械通气技术 知识120讲课 .ppt

不同进气部位吸入气湿化与温化的要求 呼吸系统进气部位 举例 吸入气温化的目标 鼻咽部 鼻罩 温度22oC ，相对湿度50% 口咽部 面罩 温度29~32oC ，相对湿度100% 气管 气管插管 气管切开 温度32~34oC ，相对湿度95%~100% 副作用与注意事项 1、湿化过度：气道阻力增加，诱发支气管痉 挛，引起支气管黏膜水肿，加重心脏负 担；冷凝水过度，管道水积聚，引起 气道阻力增高，引起误触发；肺泡水肿， 造成人为的ARDS，引起弥散功能障碍。 2、湿化不足：抑制纤毛运动；易形成痰栓； 气道水分丢失；气道黏膜的坏死；气道 腺体的分泌障碍；不能达到湿化效果。 内 容 一 机械通气适应证 二 呼吸机与病人的联接方式 三 机械通气模式 四 通气参数设置和调节 五 机械通气过程监测 六 机械通气中的报警 七 机械通气并发症及对策 八 机械通气的撤离 九机械通气的护理 十常见疾病机械通气特点 十一车载呼吸机操作 机械通气中的报警 立即危及生命的报警 报警特点： 重复报警，报警指示器闪亮，响亮的声音，报警声不能消除。 常见原因： 断电或电力不足，窒息，气源压力不足，气源压力过度，呼气阀和记时器失灵。 危及生命的潜在威胁的报警 报警特点： 间断性，柔和的声光报警，可消除报警声音。 常见原因： 备用电池电压不足，管路漏气，空氧混合器失灵，气路部分阻塞，湿化温度过高或过低，湿化器失灵，peep过大或过小等 不会危及生命的报警 报警特点： 仅有光报警 见于： 中枢驱动能力的变化，呼吸动力的变化，内源性PEEP大于5 cm H2O 报警限的设定 低于或高于10％～15％需要低值或高值 如高压报警： 拟需要值：35cmH2O 高压报警值：35＋35×15% =40.25cmH2O 低压报警的常见原因 与病人脱接 回路漏气，易发生漏气部位： 1.与湿化器、过滤器、存水瓶连接的主回路 2.在连的计量吸入器（MDI）或雾化器 3.邻近压力监护仪、流量监护仪回路 4.呼出气监护装置 5.在连的密闭吸引导管 6.温度监测器 7.呼气活瓣漏气，活瓣封闭不严或安装不当 低压报警的常见原因 气道漏气 应用最小漏气技术 气囊充气不足 指示球囊漏气 气囊破裂 胸腔导管漏气 高压报警 气道问题： 咳嗽.气道分泌物和黏液栓阻 塞.病人咬管。 病人相关情况：肺顺应性降低（心源性肺水肿.ARDS早期阶段）；气道阻力增加（气道狭窄.分泌物阻塞导管或气道.支气管痉挛）；外源性肺受压（气压伤）；张力性气胸；管路积水；回路内管道纽结等。 通气机问题：吸气或呼气活瓣故障；雾化吸入时药物沉积 低PEEP或CPAP报警 报警阈值设置:低于PEEP或CPAP水平5cm H2O 报警常见于：病人自主呼吸干扰了PEEP或CPAP的设置 应用热湿交换器（分泌物阻塞） 机械通气的并发症 人工气道相关的并发症 正压通气相关的并发症 对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性肺损伤、通气不足、通气过度、氧中度、肺不张等。 对循环系统：低血压、休克、肺循环阻力增加、心律失常等。 对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。 对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。 对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍等。 镇静与肌松相关的并发症 内 容 一 机械通气适应证 二 呼吸机与病人的联接方式 三 机械通气模式 四 通气参数设置和调节 五 机械通气过程监测 六 机械通气中的报警 七 机械通气并发症及对策 八 机械通气的撤离 九机械通气的护理 十常见疾病机械通气特点 十一车载呼吸机操作 机械通气并发症及对策 一 气压或容积损伤 包括肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、纵隔气肿、腹膜后气肿、皮下气肿、心包积气等。这些是机械通气比较严重而又常见的并发症之一。 主要与两个因素有关： 1 肺部原发病导致肺组织顺应性的改变和肺泡壁结构的损害，使其对气道压或容积变化的耐受性降低； 2 气道压或肺泡容积过高是另一重要原因。近年来许多学者认为，肺泡容积过高是造成肺损伤的主要原因。 气压伤或容积伤预防和处理的重要步骤之一是将气道压降到安