肿瘤标志物检测的临床应用介绍杭州_PPT.pptVIP

影响肿瘤标志物浓度变化的因素（二） 肿瘤组织坏死的程度：肿瘤标志物的浓度与肿瘤的大小明显不成比例。 肿瘤标志物的分解速度：如果机体出现排泄障碍，如肾功能衰竭、肝功能不全或胆汁淤积，肿瘤标志物浓度将不成比例地升高。 抗体的影响：抗体的存在可能生成免疫复合物，其清除速度取决于复合物大小。 测量技术的差异。 * 肿瘤标志物临床检测的基本原则（一） 标志物对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、预后、观察疗效、监测复发有一定价值。 不提倡对无症状人群普查，个别指标可用于高危人群筛查。 仅少数肿瘤标志物（如PSA、AFP、TG）对器官定位有一定价值。 * 肿瘤标志物临床检测的基本原则（二） 多数情况下，标志物浓度与临床分期之间存在一定关联。 但不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。 TM的定期随访原则：治疗后 6周、头3年每3月、3～5年每半年、5～7年每年一次。在1月内2 次复测连续升高，可预示复发或转移。 相对合理选择灵敏度和特异性互补的肿瘤标志物联合检测。 * 内容 免疫检测的实质 肿瘤标志物的定义问题 肿瘤标志物临床应用中的几点关键点 和大家交流讨论 * * * * * 98 american 2002 enter china 3000 global no. 1 in the world AFP临床应用注意点 非恶性疾病 人群普遍筛查AFP升高最常见的可能是怀孕！ 肝硬化患者AFP水平可升高，AFP水平的升高或恒定维持一段时间，或只是短暂升高。 肝硬化伴有AFP浓度异常者，发展为原发性肝细胞癌的风险高。 急慢性活动性肝炎的患者中也可观察到AFP浓度暂时性升高。 暴发性肝炎AFP的升高(再生)似乎与预后良好有关。 * 癌胚抗原 CEA 注意事项 已有大量用于不同特异性的单克隆抗体 * 对许多腺癌有辅助诊断价值 结肠直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、甲状腺髓样癌等。 疗效判断的关键性指标。 对监测复发非常有效。 癌胚抗原 CEA 临床应用注意事项 以罗氏CEA为参考标准，不同产品CEA高值的检测差异非常大 * 血清肿瘤标志物 糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类 * 细胞角蛋白Cytokeratin 细胞角蛋白属于中微丝（interme-diate filament）蛋白家族 （1）角蛋白样蛋白分布于上皮； （2）Vimentin见于间质细胞，星形细胞； （3）Desmin见于肌原细胞； （4）神经丝见于神经细胞； （5）胶质丝见于星形细胞。 细胞角蛋白根据其氨基酸序列不同已发现有20种，肿瘤引起细胞骨架重建，也可导致部分角蛋白入血。 已经发现的主要是8，18，19。 * 细胞角蛋白Cytokeratin 细胞角蛋白19片段 Cyfra21-1 较为广谱的肿瘤标志物 与肿瘤病程进展、转移密切相关。 * 血清肿瘤标志物 糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类 * 肿瘤相关酶 前列腺特异性抗原Prostate Specific Antigen PSA 鳞状细胞癌抗原(SCC)? * PSA 复合物 * * 不同年龄需要不同的Cut-off * PSA血清检查的现实情况 PSA的正常值为4ng/ml 在2~10ng/ml有交叉情况 假阳性会在4-10ng/ml出现. 65%良性错判 假阴性会在2-4ng/ml出现. 20%癌症漏检 * 血清肿瘤标志物 糖类抗原 胚胎性抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关酶 激素类标志物 其他蛋白质类 * 激素类标志物 降钙素 CalciTonin, CT： 甲状腺髓样癌、SCLC (联合NSE、CEA)； 另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等 。 人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotropin, hCG： 恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。 * 内容 免疫检测的实质 肿瘤标志物的定义问题 肿瘤标志物临床应用中的几点关键点 和大家交流讨论 * 筛查 诊断和鉴别诊断 监测和预后评估 肿瘤标记物的临床应用 * 临床意义——高危人群中恶性肿瘤的早期检测  有肿瘤家族史和有症状的患者，建议筛查： 肝硬化患者检测AFP 疑有胚胎细胞肿瘤检测AFP、hcG。 男性大于50岁的前列腺腺瘤患者检测PSA。 疑有甲状腺髓质癌或家族中出现过这类癌症的患者检测降钙素。 * 肿瘤标记物的临床应用常见恶性肿瘤筛查 积极和谨慎使用 高危险人群: 老年人;比较长期住院病人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史; 高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除; 项目选择: AFP, CE