外甲级安全评价机构备案登记表-梅河口.docVIP

外省甲级安全评价 机构备案登记表 机构名称： （盖章） 资质证书编号： 所在地： 省（自治区、直辖市） 受理部门(盖章)： 填报日期： 年 月 日 梅河口市安全生产监督管理局 说 明 1.本表供外省甲级资质安全评价机构进入梅河口市行政区域内从事安全评价活动告知登记时使用。 2.本表由申请登记的安全评价机构逐项如实填写，使用计算机打印。 3、申请登记需附如下证照复印件并加盖单位公章甲级资质证书正、副本工商营业执照正、副本；承担项目的安全评价人员资格证书承 诺 书 一、我机构填报的《外省甲级安全评价机构备案登记表》所有内容真实有效，如有变动，及时告知梅河口市安全生产监督管理局。 二、我机构在梅河口市行政区域内从事安全评价活动中，将严格遵守《安全生产法》、《安全评价机构管理规定》等法律法规和规章，依法、科学、公正、独立地开展安全评价工作。 三、接受梅河口市安全生产监督管理局的监督管理，参加有关安全评价监管的业务活动。同时接受社会各界的监督。 四、坚持诚实守信，严格自律，恪守执业准则，不出具虚假报告，保守被评价单位的技术和商业秘密，为客户提供优质的服务。 五、每年一月份报送上年度《外省甲级安全评价机构在吉林省开展评价业务年度报表》。 法人代表（签字）： 年 月 日 （机构公章） 甲级资质安全评价机构 跨省（自治区、直辖市）开展评价工作报告表 机构名称 资质编号 资质证书有效期 业务范围 （填写内容） 拟在本地区开展评价业务内容 企业法人营业执照编号 颁发机关 颁发日期 注册地址 办公地址 联系电话 传真 电子邮件 邮政编码 法定代表人 性别 移动电话 联系电话 电子邮箱 机构联系人 性别 移动电话 联系电话 电子邮箱 颁发机关 颁发日期 注册地址 营业执照编号 办公地址 邮编 联系电话 传真 报告表送达人 移动电话 备注：甲级机构除应向项目所在地省级安全生产监管部门、煤矿安全监察机构提供工作报告表外，还应提供如下材料： 1. 安全评价机构资质证书正、副本影印件。 2. 企业法人营业执照正、副本影印件。 3. 已设立分公司的还需提供分公司营业执照正副本影印件。 评价机构（盖章） 报送日期： 年 月 日 承担安全评价项目的安全评价人员登记表 姓 名 专 业 职 称 职 务 资格证书编号 本人签字 （不够可加页） 近两年安全评价工作主要业绩： （不够可加页）外省甲级安全评价机构在吉林省开展评价业务年度报表（ 年） 填报单位： 被评价 企业名称 完成评价 项目类型 所属行业或领域 企业地址 联系人 联系电话 预评价 验收 评价 现状 评价 危化品 非 煤 矿 山 石油开采 机 械 电力 冶 金 其 它 项 项 项 注：表格如不够用可以加页