急性白血病 培训资料.pptVIP

急性白血病 刘亚婷 主要内容 定义 病因和发病机制 分类和分型 临床表现 辅助检查 治疗要点 常见护理诊断 护理措施 定义 是造血系统的恶性增生性疾病。 特点是造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官引起一系列临床表现。 小儿的恶性肿瘤中发病率最高，以学龄前和学龄期小儿多见。 急性白血病占小儿白血病的90%以上。 病因和发病机制 病毒感染 物理化学因素 电离辐射、放射、核辐射、重金属等等 遗传或体质因素 分类和分型 根据增生的细胞种类不同 1.急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL） 2.急性非淋巴细胞白血病（急非淋，ANLL） 形态学M、免疫学I、细胞遗传学C及分子生物学分型即MICM分型 形态学分型将急淋分为L1、L2、L3三型，将急非淋分为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7七型 治疗要点 主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊断、早期治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解 1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治髓外白血病、维持及加强治疗 2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加强营养等等 小儿白血病常用化疗药物简介 药物 主要作用 给药途径 毒性作用 环鳞酰胺 抑制DNA合成 口服 静滴 骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔溃疡 泼尼松 溶解淋巴细胞 口服 高血压、骨质疏松、易感染 甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢，抑制DNA合成 口服、肌注、静滴 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA合成 静滴 骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激 门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞，分解门冬酰胺 静滴 肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、低血浆蛋白 阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢，抑制DNA合成 静滴、肌注、鞘注 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 长春新碱VCR 抑制细胞有丝分裂 静注 周围神经炎、脱发 三尖杉酯H、依托泊苷VP16、替尼泊苷VM26 抑制蛋白质合成、抑制DNA和RNA合成、破坏DNA 静滴 骨髓抑制、肝肾损害、胃肠反应 去甲柔红霉素 抑制DNA合成 静滴 骨髓抑制、胃肠反应、心脏毒性、肝损害 常见护理诊断/问题 体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死、感染有关 活动无耐力 与贫血致组织细胞缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入不足 疼痛 与白血病细胞浸润有关 恐惧 与病轻重，浸入性治疗、护理技术操作多，预后不良等有关 预感性悲哀 与白血病久治不愈有关 有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂，时间长，经济负担重有关 护理措施 维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低白细胞和增加出血倾向 休息 加强营养 高蛋白、高维生素饮食 避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物 防治感染 保护性隔离 粒细胞极低和免疫功能低下者住单间或层流室、层流床，房间每日消毒，减少探视，接触洗手 注意个人卫生 正确洗手方法，口腔清洁，用软毛牙刷或海绵，保持大便通畅 严格执行无菌技术操作 避免预防接种 观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损红肿，肛周、外阴有无异常，监测血象 5.防治出血 避免损伤如急性期减少活动，避免创伤，提供安全的环境，尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，延长按压时间（5~10min），避免形成血肿。禁食坚硬多刺食物，保持大便通畅。不要用力挠鼻、用力捏鼻涕。 正确输血 7.应用化疗药物的护理 1.制定静脉使用计划，合理选择静脉2.由远端开始，检查回血良好，穿刺部位无疼痛，才能输注3.加强巡视，一旦输注部位肿胀或疼痛等立即停止输液4.操作时注意机械性损伤，用药后经常热敷 按摩手足，减少粘连和结节瘢痕的形成，一旦外渗立即处理。 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案和给药途径，正确给药 静脉给药有较强的刺激性，药液渗漏可致局部疼痛、红肿甚至坏死所以要确认静脉通畅，密切观察 某些药物如左旋门冬酰胺酶可致过敏反应，询问用药史和过敏史 某些药避光 鞘内注射时，浓度不宜过大，量不宜多，缓慢推入，术后平卧4~6小时 注意自我保护及环境保护 观察及处理药物毒性作用 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 恶心呕吐严重者应用止吐药 加强口腔护理 可能导致脱发者提前告知，脱发后戴假发、帽子或围巾 糖皮质激素可致满月脸及情绪改变等，停药后消失，予心理护理