急性心力衰竭的诊断和相关治疗 .pptVIP

肺静脉充血 胸腔积液 间质或肺泡水肿 心脏增大 X线胸片 基础心脏病 潜在的诱因 心电图 血流动力学不稳定 危及生命的结构性或功能性心脏异常 超声心动图 首发者 心脏功能不明者 超声心动图 所有急性呼吸困难和疑似急性心衰 BNP＜100pg/mL NT-proBNP ＜300pg/mL 利钠肽 心力衰竭 急性冠脉综合征 肺栓塞 心肌炎 左室肥厚 肥厚性或限制性心肌病 瓣膜性心脏病 利钠肽 升高的心脏原因 先天性心脏病 房性和室性快速型心律失常 心脏挫伤 心脏复律、ICD电击 累及心脏的外科手术 肺动脉高压 利钠肽 升高的心脏原因 高龄 缺血性卒中 珠网膜下腔出血 肾功能不全 肝功能不全（主要是肝硬化伴腹水） 副肿瘤综合征 利钠肽 升高的非心脏原因 慢性阻塞性肺疾病 严重感染（包括肺炎和败血症） 重度烧伤 贫血 严重代谢和激素异常 （如甲状腺功能亢进、DM酮症酸中毒） 利钠肽 升高的非心脏原因 心肌肌钙蛋白 肝、肾功能 血电解质 血糖 血常规 甲状腺刺激激素（TSH） D-二聚体 其它实验室检查 急性肺水肿 慢阻肺 心源性休克 血气分析 低氧血症 SPO2＜80mmHg Ⅰ型呼衰 SPO2＜60mmHg 高碳酸血症 SPCO2＞45mmHg Ⅱ型呼衰 SPCO2＞50mmHg 酸中毒 PH＜7.35 血乳酸增高 ＞2mmol/L 血气分析 怎样进行治疗？ 急性心力衰竭的诊断和治疗 起病急骤 常危及生命 需要紧急处理 常见病 多发病 急性心力衰竭 2016年5月21日～24日 意大利佛罗伦萨 欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 2016年ESC心衰指南发表 指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授 定义 分类 诊断 治疗 亮点 目录 心衰是什么？ 心衰的症状和/或体征迅速发作或恶化 需要紧急评估和治疗 威胁生命的临床情况 通常导致住院 首次发生 慢性心衰失代偿 激发的因素有哪些？ 急性冠脉综合征 心律失常 血压过度升高 感染 不依从盐/水摄入或药物的医嘱 有毒物质 药物 慢阻肺加重 肺栓塞 手术和围术期并发症 交感神经活性增强 代谢/激素紊乱 脑血管损害 急性机械原因 应该如何分类？ 收缩压保留的 收缩压升高的 低收缩压的 C 急性冠脉综合征 H 高血压急症 A 心律失常 M 急性机械性原因 P 肺栓塞 CHAMP 温＋湿（灌注良好和充血） 冷＋湿（低灌注和充血） 冷＋干（低灌注无充血） 温＋干（灌注良好无充血） 灌注 充血 肺充血 端坐呼吸/阵发性夜间呼吸困难 外周(双侧)水肿 颈静脉扩张 充血性肝大 肠充血，腹水 肝颈静脉回流征 灌注 充血 充血（十） 四肢湿冷 尿少 神志模糊 头晕 脉压小 低灌注（+） 根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况 温—干 温—湿 冷—干 冷—湿 充血（+） 充血（-） 低灌注（-） 低灌注（+） 根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况 Ⅰ级 没有心衰的临床征象 Ⅱ级 肺底啰音 奔马律 Ⅲ级 急性肺水肿 Ⅳ级 心源性休克 Killip Kimball 诊断依据有哪些？ 病史 症状 体征 心电图 X线胸片 实验室评估 超声心动图 既往心血管病史 潜在的心脏和非心脏诱因 病史 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 肺部啰音（双侧） 外周水肿（双侧） 症状与体征 颈静脉扩张 外周水肿（双侧） 充血性肝肿大 肝颈静脉回流征 腹水 肠道充血的症状 症状与体征 四肢湿冷 尿少 神志模糊 头晕 脉压窄 症状与体征 低血压 少尿 心动过缓/过速 异常