急性化脓性中耳炎广医讲解课件.pptVIP

急性化脓性中耳炎 广东医学院临床学院 耳鼻咽喉科学教研室 【病因】: 致病菌: 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径: 咽鼓管途径(最常见)： 急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管 令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管 不洁水中跳水，游泳 外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤,鼓膜穿刺(置管). 血行感染. 病理学认识: 中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性). 鼓膜充血纤维层坏死,穿孔。 临床表现: 全身症状: 畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥。鼓膜穿孔后,症状减轻。 耳痛: 耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。 耳鸣和听力减退: 搏动性耳鸣,听力逐渐下降. 耳流脓: 穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性. 若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。 听力损失 检查: 耳镜: 鼓膜弥漫性充血,向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。 触诊: 鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。 正常 急性化脓性中耳炎 急性乳突炎 听力检查: 多为传导性聋，可达40-50db。 少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。 诊断及鉴别诊断: 根据病史及体征 外耳道疖: 外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。 鼓膜外伤 急性鼓膜炎 外耳道疖肿： 鼓膜外伤： 预后: 治愈 鼓膜穿孔 慢性化脓性中耳炎 治疗: 全身治疗: 足量抗生素应用，细菌培养+药敏， 1%麻黄素收缩鼻腔粘膜 支持疗法（补液，激素，休息，饮食等） 局部治疗： 穿孔前：2%酚甘油滴耳 1%麻黄素滴鼻 鼓膜切开（适应症） 穿孔后：3%双氧水洗耳 抗生素滴耳液应用 脓液减少后可用甘油或酒精制剂滴耳 小结与思考 急性化脓性中耳炎的感染途径。 急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法 * * 主讲 韩晓萍 急性化脓性中耳炎 一、概述 急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。 多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。 小儿咽鼓管的特点 1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2～2.5cm， 小儿咽鼓管接近水平。 2.管腔较短，近成人的一半。 3.内径较宽。 小儿咽部感染较易经 咽鼓管侵入鼓室。 三、病理 1、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。 2、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液， 鼓膜弥漫性充血，膨隆。 3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗 液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎症消散恢复 血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。 治疗原则： 控制感染，通畅引流，去除病因。 鼓 膜 切 开 病因治疗 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病 锻炼身体，提高身体素质，积极 预防与治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病预防接种。 普及有关正确擤鼻及哺乳方式。 ， 陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入耳。 预防：