冠脉造影术讲解课件.pptVIP

冠状动脉畸形或开口异常 冠状动脉畸形或开口异常 单一冠状动脉畸形 三、对其它学科的影响 在国外始于60年代，大多是在Seldinger穿刺插管技术的基础上发展而来。 血管系统疾病诊断与治疗； 出血的治疗； 广泛用于其他系统多种疾病的诊断和治疗。 对其它学科的影响---国外 (1)脑动脉畸形栓塞 （1960年，Lussenhop和Spence在X线引导下）。 (2)外周血管疾病诊治 1964年 Dotter和 Judkin推出一种经皮穿刺共轴扩张导管系统，扩张周围血管直到血管再通，由于并发出血和栓塞机会多，没能推广应用。 (3)心脏介入治疗方面 1966年 Rashkind创导心房间膈开口术，1967年 Postmann应用PDA关闭术，20年来发展到治疗 ASD、 VSD封堵术，肺动脉瓣狭窄扩张，肺AV瘘栓塞等。 对其它学科的影响 对其它学科的影响---国内 (1)肾动脉造影 1978年上海华山医院赵伟鹏和陈星荣报告应用国产穿刺针。 (2)股动脉狭窄介入治疗 1982年上海华山医院首先报告PVA治疗； 1983年北京宣武医院报告10例应用PTA治疗肾动脉狭窄； 1986年天津医学院附属医院、阜外医院、中国医大武汉第三医院报告应用双腔气囊治疗肾动脉狭窄。 (3) 动脉栓塞介入治疗 肾动脉栓塞治疗肾癌； 肝动脉栓塞治疗肝癌； 动脉栓塞治疗脾亢； 超选择颈外动脉栓塞术等。 (4)消化系统等疾病诊断与治疗： 经皮穿刺胆道造影及胆汁外引流； 经皮插管引流治疗腹腔脓肿、肝脓肿； 选择性腹腔动脉造影； 肾盂引流及经T管网篮取石等。 （5）经皮穿刺活检术 1984-1986年报告在X线、B超、CT引导下，对单纯依靠影像难以确诊的病变提供了病理学证据。 (6)支气管动脉栓塞治疗大咯血 白求恩国际和平医院1978年开展了支气管动脉栓塞治疗大咯血，是国内开展较早的单位之一。 总 结 在冠状动脉造影基础上的介入放射学发展以微创为特点； 临床化、专业化、规范化要求； 临床和介入结合； 介入医师专业化：心血管介入、神经介入、外周血管介入、肿瘤介入； 介入医师规范化培训（介入资质）；制订介入诊疗规范；建立完善的介入诊疗质控体系；制订介入诊疗指南。 冠状动脉血管树解剖示意图 造影导管 左冠脉解剖 右冠造影导管的选择 右冠脉解剖 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度； 计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 特殊类型病变 心肌桥； 冠状动脉瘤样扩张； 冠脉痉挛； 冠状动脉瘘； 冠脉内血栓。 心肌桥 收缩期 舒张期 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。 猪尾巴导管 在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。 在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。 目 录 介入性心脏病发展简史 1 穿刺技巧、冠脉解剖 2 介入性心脏病发展简史 1929年