无瘤技术定稿.pptxVIP

无瘤技术 汇报人: 罗丹 时间: 2017.10.20 无瘤技术的意义 无瘤技术的概念 无瘤技术的实施 目 录 content 恶性肿瘤的综合治疗仍以手术切除为首选，但手术操作本身往往会增加肿瘤细胞医源性扩散的概率。【1】 大量研究证实，严格的无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者无瘤生存期。【2】 无瘤技术的意义 [1]赵蕊，杨华，顾玮瑾，等.我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展 【J】.中华护理杂志，2007，42（8）：730-732 [2]张贵年，黄顺荣.无瘤技术在胃肠道恶性肿瘤外科治疗中的应用进展【J】.中国使用外科杂志，2010,30(3):232-233 工作规划 工作总结 手术室护理人员必须要加强无瘤意识，提高无瘤技术！ 工作规划 工作总结 1954 年 Cole 等 提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。 无瘤技术的概念 手术切口的保护 1 手术体腔探查 2 术中器械敷料管理 3 肿瘤切除 4 术中体腔冲洗 5 无瘤技术的实施 6 切口关闭的手术配合 动作轻柔 切口膜合适 凡是与皮肤接触刀片和器械不应再使用，延长切口或缝合前再次消毒皮肤。 保护皮肤，皮下组织，贴切口膜动作轻柔，避免出现气泡。 1 手术切口的保护 1 切开皮肤，皮下脂肪，显露手术切口根据切口大小选择切口保护器；特别是腔镜手术中应使用切口保护器，由于手术中通过狭小的手术通道频繁更换手术器械，极易造成手术切口的污染及肿瘤细胞的播散种植。 减少探查 动作轻柔 2 操作完成后更换手套和器械 尽量减少开腹后体腔探查，如必须开腹探查应遵循由远至近的原则，最后探查原发肿瘤受累的地方，探查时动作轻柔，切忌挤压，挤压瘤体或增加瘤体内局部压力，可促进或造成肿瘤细胞脱落进入血液、淋巴液和体腔，从而形成转移灶。 手术体腔探查 2 3 术中器械管理 有瘤区 无瘤区 划分区域 3 术中器械管理 开腹和关腹器械 切除肿瘤器械 隔离弯盘放置肿瘤标本 接触过肿瘤的器械放在隔离区域内使用，不可重复使用，不得放置到非隔离区域，禁止再使用于正常组织。 禁止用手接触肿瘤组织 断端用0.5%碘伏小纱布擦拭，避免吻合口种植，做吻合时，每次都需将针放在蒸馏水内浸洗，【3】做吻合的缝针不得用于其他组织的缝合。 [3]夏艳.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].当代护士 （学术版），2006（4）：58-59. 3 术中器械管理注意事项 不能 必须 凡是手术野中取出的纱布或纱布垫均应置于弯盘中，使用后的敷料采用专用的器械夹取，不能再送回手术野，更不允许洗了重复使用。 肿瘤切除后弃去周围所有的敷料，更换手套，必要时换手术衣，加盖新的无菌巾再行手术[4]。 [4]徐红琴.胃肠道恶性肿瘤手术无瘤技术应用及护理配合[J].中国实用医药，2012，6（34）：190-191. 3 术中敷料管理 1.电刀的应用 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应备 2 把电刀，肿瘤切除后更换电刀。【5】 廖琦，郑玉萍，陈静. 无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用.医学文选，2005，24:999-1000. 【5】 4 肿瘤切除 切除肿瘤相应脏器时，先递一张无菌干纱布给术者把肿瘤部位包好，以隔离癌肿与其他正常组织脏器的接触，防止直接种植到邻近器官。 2.肿瘤标本及切口的处理 4 肿瘤切除 2.肿瘤标本及切口的处理 对伴有溃疡的癌瘤，表面应覆以塑料薄膜，手术中术者的手套不直接接触肿瘤，术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹。 4 肿瘤切除 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。 2.肿瘤标本及切口的处理 4 肿瘤切除 5 术中体腔冲洗 当肿瘤细胞接受致死量温度 信号刺激后，可发生自我控制性死亡，因此用温蒸馏水冲洗恶性肿瘤创面可以减少术中医源性肿瘤细胞的播散和消灭转移灶。在冲洗时需灌满腹腔各间隙，充分与腹膜表面接触滞留 3 ～ 5 min 后再吸尽。如此反复冲洗 2 ～ 3 次，再用生理盐水冲洗 1 ～ 2 次。 切除肿瘤后的冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，避免肿瘤细胞种植和播散 35 ～ 40℃ 6 切口关闭的手术配合 手术结束关闭切口前，接触肿瘤的手套一律更换，切口周围用干净敷料加铺一层，器械台也须更换治疗巾，