病例讨论上消化道出血讲解课件.pptVIP

喷射性出血 钛夹止血 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 内镜下食管曲张静脉套扎术 硬化剂注射 治 疗 3. 手术治疗 大出血经内科积极治疗无效，危及患者生命者，需紧急手术治疗。 出血原因不同，手术指征也不同。 4．介入治疗 1）经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 2）选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。 预 防 积极治疗原发病，消除诱因；禁酒，避免粗糙、坚硬、刺激性食物；有手术适应证及时手术治疗。 * * 硬化剂注射到曲张静脉内可达到止血目的。常用的注射针有重复使用针、一次性注射针两种。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、0.1%乙氧硬化醇等。现在多采用静脉内、大量、快速注射。为了减少注射后出血，注射前可应用降门静脉压药物、注药后应留针数十秒至一分钟。 十二指肠球 部对吻溃疡 胃息肉 十二指肠降部溃疡出血 急性胃粘膜病变 胃毛细血 管扩张症 门脉高压性胃病 病 因 四、上胃肠道邻近器官或组织疾病 胆道出血：胆囊、胆管结石/或癌、胆道蛔虫、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道； 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。 五、全身性疾病 血液病：再障、白血病、血友病、DIC等； 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血 性毛细血管扩张症。 其他：慢性肾炎、尿毒症、结缔组织病、流行性出血热、 败血症等。 上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 临床上最常见的病因： 消化性溃疡：占30～50%； 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； 胃癌: 占5% 二、临床表现 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 临床表现 临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出血速度。 一、呕血、黑粪，便血 粪便隐血试验阳性（日出血量5～10ml），出血量每日在50ml以上时即出现黑粪，如果出血量多、速度快，血液在肠道停留时间短，则可排出暗红色或较鲜红色血便； 幽门以上出血者出血量达250ml以上常伴有呕血，呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁蛋白，如果出血量大、血在胃内停留时间短，则可呕出暗红色、甚至鲜红色血液或伴有血块； 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 临床表现 二、失血性周围循环衰竭 出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、起立性晕厥；体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿；严重出现休克或意识障碍。 三、贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现不明原因的缺铁性贫血。较严重的慢性出血患者可出现贫血相关的临床表现，如疲乏、乏力、活动后心悸、头晕眼花及皮肤黏膜苍白等。 四、发热 一般为低、中度热，多数患者在大出血后24小时内出血，不超过38.5℃。 五、氮质血症 出血后，大量蛋白质产物进入肠道被吸收使血中尿素氮浓度升高。一般不超过14.3mmol/L。 诊断和鉴别诊断 根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作出上消化道出血的诊断。 诊断和鉴别诊断 在临床诊断中需注意以下几点： 一、出血程度 每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性； 每日出血超过50ml出现黑粪； 胃内积血250～500ml以上可引起呕血； 一次出血400ml可不出现全身症状； 周围循环衰竭短时间出血量超过1000ml。 诊断和鉴别诊断 出血量大且快可出现急性周围循环衰竭的表现： 轻度出血：头昏、乏力；脉搏、血压、血红蛋白无变化；出血量约占总血容量10%（500ml）以下； 中度出血：烦躁、心悸、口渴、尿少的症状；脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L；出血量约占总血容量20%（10