心梗猝死风险护理干预讲解课件.pptVIP

便秘的护理措施 合理使用缓泻药物 临床常用莫沙比利，以促进胃肠蠕动；祁容口服液、通便灵预防便秘。对于大便干燥，有便意者可用开塞露1-2支塞肛软化粪便，刺激肠蠕动；如硬便仍排不出来，可戴上指套，（石蜡油润滑后）伸入肛门抠出大便。 便秘的护理措施 腹部按摩 早餐后10-15分钟患者取仰卧位屈曲位，放松腹肌，两手掌相叠，置于腹部，先沿着脐周顺时针方向按摩，随后沿着肠道走行方向顺时针按摩，每天2-3次，每次10-15分钟，以腹部感到温热为宜，可增加胃肠的蠕动和消化液的分泌。 小 结 为了降低心梗病人猝死风险，我们护理人员应该做到：准确识别引起猝死的各类恶性心律失常心电图，能够早发现，早干预，并能对心梗病人的预防便秘知晓率做到100%。 是冠心病最严重的一种类型,发病率，发病年龄年轻化。据统计，我国每年约有54万人，平均每天约有1480人死于心肌梗死，平均每分钟就达1人，40岁以下人群急性冠脉综合征发病率在上世纪80年代约为28/10万，而到去年已上升到100/10万，临床上经常会遇到三四十岁的青壮年人突发心脏急症。未能住院治疗即死于救护车或急诊室的患者所占的比例居高不下，其中，约有50%的急性冠脉综合征患者身体处于亚健康状态——应酬多，生活、饮食不规律，身体时常处于疲劳状态。女性冠心病的发病时间较男性晚10年，女性绝经后发病率会明显增高，而且随年龄增长发病率会逐渐增高。50岁之前，女性冠心病的患病率很低，到了55岁亦极少发生，但从56岁开始女性心梗的发病率迅速增高，65岁左右达到高峰，75岁以上女性心梗的发生率超过了男性患者。所以专家指出，女性心梗的高危对象几乎全是老年人 在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。 动脉粥样硬化斑块的形成是一个漫长的过程。由于存在高血压、高血脂和糖尿病等血管损伤因素，血管最先受损的部位是血管内皮，接着血液中过多的脂肪组织沉积于血管壁，形成早期的脂肪条纹，经过数年至数十年的进展，发展为阻塞血管腔的粥样硬化斑块。 心肌梗死病人猝死风险的护理干预 心内三 白桂金 心肌梗死 在冠状动脉病变的基础上，供 应心肌某一节段的冠状动脉血流 急剧减少或中断，而引起相应心 肌的缺血性坏死。 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 造成管腔严重狭窄和心肌血液 供应不足，侧支循环尚未建立。 心梗的演变过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/血栓形成 心梗猝死的原因 天气变化、 寒冷刺激 情绪波动大 吸烟、 大量饮酒 过度劳累 暴饮暴食 依从性差 便秘 恶性心律失常 血钾过高 心梗猝死 的原因 快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波，P－R间段不能测量 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20 （一）健康史 1.评估病人的心律失常是何种因素引起 a.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等 b.血容量的突然减少 例如：失血性休克 c.全身性的感染 d.药物的副作用 例如：洋地黄中毒 e.电解质紊乱 f.心脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰 g.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症 h.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等 （二）症状和体征 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。 心悸 、心跳脱漏感 头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥 胸闷 、胸痛 、心绞痛 呼吸困难 脉搏短绌 血栓栓塞的症状 血压下降 摸不到脉搏 、心跳停止、 意识丧失 （三）辅助检查 1.心电图检查 2.持续的心电监测 3.特殊检查：Hotler 食道内心电图 食道调博检查 心内心电图