86例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术体会.docVIP

86例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的操作方法。方法 对本院近几年施行的86例手术资料进行回顾性分析。结果 成功完成LC 78例(90.69%),其中中转开腹8例(9.31%)。手术时间60~135 min,平均90 min。1例术后第2天发现胆漏,经再次手术证实系胆囊管上钛夹处破裂所致,无胆管损伤,所有病例均痊愈出院。结论 随着腹腔镜手术经验的积累及技术的提高,急性结石性胆囊炎行LC、是安全可行的。 　　【关键词】 　　急性结石性胆囊炎; 腹腔镜胆囊切除术 　　 　　86 cases of acute gallstone cholecystitis laparoscopic cholecystectomy experience 　　 　　ZHAO Feng. 　　General Surgery of Shehong Chinese Medicine Hospital,Sichuan,Shehong 629200,China 　　 　　【Abstract】 Objective To investigate the laparoscopic treatment of acute cholecystitis stone method of operation.Methods In recent years,the implementation of the 86 cases of surgery were analyzed retrospectively.Results The successful completion of the LC 78 cases(90.69%),8 cases of conversion(9.31%).Operation time 60~135 min,an average of 90 min.1 case of the first 2 days after bile leakage was found,once again confirmed that the Department of gallbladder surgery on titanium tube rupture caused by folder Department,without bile duct injury,all patients were cured and discharged.Conclusion With the laparoscopic surgery experience and technology to improve,acute cholecystitis stone line LC,it is safe and feasible. 　　【Key words】 　　Acute cholecystitis stone; Laparoscopic cholecystectomy 　　 　　DOI:10.3760/cma.j.issn2010.01.64 　　作者单位:629200四川省射洪县中医院普通外科 　　 　　自1987年法国开展第一例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,随着术者经验积累和技术的提高,其手术适应证逐步扩大,急性结石性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证,到目前被大多数医院放宽为适应证;因其创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。本院2007年3月至2008年10月对急性结石性胆囊炎行LC 86例,现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 急性结石性胆囊炎诊断标准:本组86例均为急性胆囊炎患者。男39例(37.66%),女47例(62.34%)。年龄24~82岁,平均38.5岁。均符合以下诊断标准:均有???上腹疼痛,压痛或伴反跳痛、肌紧张;白细胞升高或中性粒细胞升高;B超提示胆囊肿大、壁增厚,有胆囊管或壶腹部结石嵌顿声影。发病时间7 h~12 d,其中3 d 38例,平均4.4 d。本组有下腹部手术史4例,均无黄疸,血尿清淀粉酶正常,并排除胰腺炎。 　　1.2 手术方法 采用全麻,气腹定压为10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),取头高脚低左侧卧位,用四孔法穿刺置入手术器械,对于有下腹部手术史的病例,可应用开放的Hasson技术。分离胆囊周围的粘连,充分显露胆囊和Calot三角;视胆囊张力大小决定是否行胆囊减压。向右侧牵拉Hartmann袋,沿其边缘打开胆囊三角前后浆膜,游离胆囊管,认定胆囊管进入胆囊壶腹且前后浆膜间的组织已完全空虚。沿胆囊床打开胆囊三角前后壁浆膜,