86例小儿手足口病临床观察与护理.docVIP

86例小儿手足口病的临床观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨小儿手足口病并发症的观察与临床护理经验。方法 回顾性总结86例手足病患儿护理经验。结果 86例患者病程4~15 d,均治愈出院,无死亡病例。结论 护士掌握手足口病发生发展的规律,提供系统全面的护理,可有效地预防手足口病并发症发生,提高治愈率。 　　【关键词】 小儿;手足口;观察;护理 　　 　　手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状[1]。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒7l型(EV71)和A组柯萨奇病毒(coxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。手足口病常出现暴发或流行,每年3~6月高发。 　　1 临床资料 　　一般资料:2009年3~6月,我院共收治手足口病患者86例,其中5岁以下76例,5~10岁9例,18岁患者l例。男47例,女39例,男女比例1.2:1。病程4~15 d,无临床死亡病例。86例病例中,35例(40.7%)于发病前1~2 d或发病的同时有发热,多在38℃左右。大部分患儿伴有口腔疼痛、纳差、大便干,较小患儿多伴流涎拒食。所有手足口病患儿均有疱疹或红色丘疹.无疼痛及瘙痒,直径3~4 mm,周围伴红晕,内含较少液体,中间稍凹陷,表皮较厚,质稍硬,3~5 d疱疹自行吸收,不结痂,不留瘢痕。口腔疱疹分布于软硬鄂、颊黏膜和下唇内侧黏膜、舌尖和侧缘、牙龈根部,部分患儿早 　　期仅表现为软硬腭处散在分布的红色小疹。手部疱疹主要分布在手心。疱疹部位手足口同时有89例(92.7%),疱疹或皮疹按发生频率累及部位依次为:手86例(100%),口腔84例(97.7%),脚70例(91.4%),臀部58例(67.4%),肘34例(39.5%),膝盖19例(22.1%),小腿、大腿8例(9.3%),躯干7例(8.1%)。实验室检查结果,白细胞大部分正常,少数轻度增高,淋巴细胞多数增高。 　　2 护理措施 　　2.1 病区管理 　　2.1.1 加强消毒隔离 手足口病的传染源是患者和隐性带病毒者,在咽部、粪便、疱液中含有大量的病毒,并可通过消化道、呼吸道、密切接触传播。患儿???旦确诊,即予及时隔离,隔离期为2周[2]。本院设手足口专门病区,病区分医务、患者及家属双通道,全病区严格按传染病分区管理。病室内每日至少开窗通风2次,30 min/次,每日紫外线照射病房30 min。物体表面、地面每天用500‰含氯消毒剂擦拭。患儿用过的玩具、餐具等用1 000‰含氯消毒剂浸泡后方可带出病区,被褥及其他物品可置于日光下暴晒6 h。患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物须经3%漂白粉澄清液浸泡后方可倾倒。病室内安装足够的洗手装置,医护人员在与每个患儿接触后在流动水下洗手,或使用碘伏、500 ppm含氯消毒剂擦手,必要时用0.2%的过氧乙酸溶液浸泡双手3~5 min,因此类病毒对酒精不敏感,不主张用酒精或以酒精为主要成分的快速手消毒液擦手。接触过患儿的听诊器、血压计等非一次性仪器物品一人一用一消毒,消毒方法为3%碘伏擦拭。 　　2.1.2 患儿安全管理 为确保患儿住院期间的安全和隔离,在患儿入院时,由主诊医生和责任护士共同向家属交待注意事项并双方签名,包括及时使用床栏、禁止患儿攀爬外通道栏杆等。病区封闭式管理,患儿及家属外出必须持护士签发的放行单,所有陪护家属进病区时登记。 　　2.2 基础护理与专科护理 　　2.2.1 皮肤护理 手足病患儿皮疹为散在小丘疹、丘疱疹,出现部位多为手、足、口腔、臀部、双下肢,皮疹可因患儿搔抓而继发感染。应剪短患儿的指甲,防止抓破皮疹。对未破的皮疹及周围皮肤应注意消毒,保持干燥清洁。对破溃处用2%的碘伏消毒,进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。臀部有皮疹的患儿,应随时清理患儿的大小便,保持清洁干燥。每晚给患儿洗漱,不要使用肥皂,更换柔软的棉织内衣,保持床铺平整干燥。 　　2.2.2 口腔、饮食护理 手足口病患者口腔几乎均有不同程度的疱疹,疱疹破溃后形成溃疡,疼痛明显。大部分患儿可出现纳差、流涎、哭闹。保持患儿口腔清洁,饭前饭后用淡盐水或温开水漱口,口腔疱疹较多或疼痛明显者,以及不会漱口的患儿用康复新液口含,3次/d,可以减少疼痛且帮助口腔黏膜的创面愈合。患病期间,避免饮食辛辣等刺激性和海鲜等易过敏性的食物,给予清淡饮食,高蛋白、易消化的食物,少食多餐。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及