61例小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤护理.docVIP

61例小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤的护理 　　【摘要】 目的 探讨小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤的护理措施。方法 对采用显微外科技术对第四脑室肿瘤进行手术治疗的61例护理措施进行总结。结果 所有手术均顺利完成,肿瘤全切除51例,近全切除10例,本组无死亡病例,患者头晕、头痛、共济失调、耳鸣、共济失调等症状均得到不同程度的改善。所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征。对护理措施满意度达98.5%。结论 显微外科技术对第四脑室肿瘤进行手术治疗是一种新的手术方法,对护理提出挑战,需要全面掌握本手术的特征和常见的并发症,制定详细的护理措施、周密的护理方法,认真负责的工作态度,细心的观察和处理,得到患者的认可,促进疾病的康复。 　　【关键词】小脑延髓裂入路;第四脑室肿瘤;护理 　　 　　第四脑室肿瘤多为脉络膜乳头状瘤,起源于脑室壁的肿瘤不但可侵人第四脑???内生长而且常侵犯脑干或小脑。一般采用的手术方法,可能出现共济失调、震颤、肌张力降低、小脑性缄默综合征[1]。采用经小脑延髓裂入路,应用显微外科技术对第四脑室肿瘤进行手术治疗具有损伤性小、安全性高、视野暴露清楚(可清楚地暴露小脑后下动脉、延髓及第四脑室底部)等优点[2],为了提高护理质量,笔者对护理措施进行总结如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组选自2005年10月至2009年1月采用显微外科技术对四脑室肿瘤进行手术治疗患者61例。其中男41例,女20例;年龄4~68岁,平均37.5岁。病程6 d~18个月,平均7个月。? 　　1.2 临床表现及体征 病程8~20个月,平均7个月。单纯眩晕8例,头痛伴眩晕12例,三叉神经麻痹7例,外展神经麻痹10例,眼球水平震颤11例,共济失调15例,半身麻木、痛觉减退及肢体肌力减退各10例,进食水呛咳4例,听力减退4例,视力下降2例。? 　　1.3 肿瘤部位及病理 瘤体主要位于第四脑室内,其中2例长入枕大池,2例长入四叠体区,1例海绵状血管瘤位于桥脑背侧面。术后病理诊断为小脑髓母细胞瘤11例,星形细胞瘤5例,室管膜瘤19例,血管母细胞瘤2例,脑膜瘤1例,脉络丛乳头状瘤2例,皮样囊肿1例。? 　　1.4 手术方式 全麻,取侧卧位或侧俯卧位,头架固定。枕下后正中入路开颅。选择正中孔一小脑蚓部入路或结合小脑延髓裂入路,显微镜下分离显露肿瘤,切断肿瘤供血,分块切除肿瘤。? 　　1.5 护理? 　　1.5.1 心理护理 患者往往会紧张、焦虑、恐惧手术,护士应积极做好心理护理。健康教育与心理护理同时进行[3],给患者做术前健康宣教,介绍整过手术的过程以及术后应该的注意事项,以消除患者的思想顾虑,在进行心理护理过程中态度很重要,要诚恳热情,语言通俗易懂,耐心细致,科学地讲解手术的安全性、可行性,以及相应的成功病例,对患者提出的问题,耐心解答,尽可能满足患者的各种需求,使患者消除对手术的紧张情绪,从而愉快的接受手术和配合手术。? 　　1.5.2 生命体征的观察 患者手术后严密观察生命体征心率、呼吸、体温、血压的变化,给予持续心电监护的变化,血氧维持在95%~100%之间。血氧降低,应给予充分的吸痰,持续低流量吸氧,必要时协助医生处理。具体监测要求为:麻醉清醒前为每30 min监测1 次生命体征,直至完全清醒后改为1次/2 h。密切观察患者瞳孔和意识变化,以达到及时发现因瘤腔出血形成颅内血肿及脑疝。若患者意识由清醒转为昏迷, 双侧瞳孔不等大, 血压升高, 脉搏和呼吸减少等表现, 提示有可能发生颅内血肿或脑疝,应立即报告医生做好抢救准备工作[4]。? 　　1.5.3 手术后引流管道的观察与护理 手术后放置引流管, 以防止渗出过多颅内积液而致颅内压增高或继发感染, 故应严密观察伤口敷料是否干燥, 引流管是否通畅, 观察引流液的量及颜色, 避免引流管受压扭曲, 以免影响引流, 同时防止引流液逆流造成颅内感染。? 　　1.5.4 并发发热护理 手术后发热的原因多与颅内积血或颅内感染有关,在术后早期的发热应首先考虑吸收热,而术后3 d后的发热应注意有无颅内感染。少量的颅内积血可通过腰穿脑脊液置换术或腰穿置管术治愈[5],颅内感染则需应用有效的抗生素,必要时行鞘内注射及脑脊液细菌培养、药敏实验。? 　　1.5.5 并发脑脊液漏护理 手术后发生脑脊液漏,应立即嘱患者卧床休息,抬高床头15°~30°,告知患者保持鼻孔及外耳道的清洁,勿抠、挖或堵塞。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。? 　　1.5.6 并发颅内感染 应注意观察有无颅内感染很重要,在术后出现下列情况,提示有可能存在颅内感染或切口感染:术后体温38.5℃持续不退;剧烈头痛,经对症治疗后不能缓解;出现颈项强直、表情淡漠