脑血管疾病讲解课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 思考题 一 女性患者，61岁，晨起家人发现言语不利，右侧肢体活动不能3小时来诊 入院查体：部分运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧上下肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右下肢病理反射阳性 起病当天头颅CT正常 该病例的病例特点是？请定位、定性，依据是什么？鉴别诊断？ 思考题 二 男性患者，54岁，排便时突发头痛、意识障碍1小时来诊。途中呕吐胃内容物一次 患者有高血压病史3年 入院查体：浅昏迷，血压180/110mmHg，痛刺激左侧肢体有不自主活动，右侧肢体未见活动，右下肢病理反射阳性 首选应进行什么检查？请定位定性,依据是什么？鉴别诊断？ 参考资料 中国脑血管病防治指南 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期 2011短暂性脑缺血发作专家共识——草案 * a * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头颅CT检查 发病年龄——中老年 起病急，活动中或情绪激动时起病 数分钟～数小时达高峰 脑局灶性神经功能缺损症状体征 颅高压症状 CT检查可以确诊 既往多有高血压病史 诊断 要点 脑出血——诊断 脑出血-鉴别诊断 脑血栓形成（表8-2）、脑栓塞（前表2）、脑栓塞后出血(CT、MR可明确病变) 外伤性脑出血(诊断线索——外伤史） 全身性中毒及代谢性疾病（病史、相关实验室检查和头部CT可鉴别） 一般处理：卧床，保持安静、加强护理等 降颅内压 调整血压 止血治疗 亚低温治疗 防治并发症 脑出血—内科治疗 脑出血-外科治疗 手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 ②小脑出血血肿10ml或直径3cm ③基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml，丘脑15ml) ④重症脑室出血（脑室铸型） 手术宜在超早期（发病后6～24小时内）进行 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复，提高生活质量 脑出血-康复治疗 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH） 病 因 概 念 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治 疗 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage,SAH) 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征 约占急性脑卒中的10%，出血性卒中的20% 蛛网膜下腔出血-概念 蛛网膜和蛛网膜下腔 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔 颅内动脉瘤：最常见，50～80% 粟粒样动脉瘤、梭形动脉瘤、真菌性动脉瘤 血管畸形：10%，AVM 其它：moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病等 蛛网膜下腔出血-病因及发病机制 2009-9-29晚饭时喝酒，后做了20个俯卧撑 随即出现头晕、头痛，后加剧 2009-9-30凌晨2时入院，入院后即行头颅CT，确诊为蛛网膜下腔出血 即转院拟行手术治疗 2009-9-30晚上7时行手术，术程顺利 在医院愉快地度过了14天后出院 出院后转移到宾馆静养 一般特点 发 病 年 龄 发 病 诱 因 典 型 症 状 进 展 速 度 蛛网膜下腔出血—临床表现 典 型 体 征 头痛 No.2 脑膜 刺激征 发病诱因——剧烈运动、激动、用力排便等 突然出现剧烈的爆炸样头痛，少部分颈背痛 可有短暂意识障碍或精神症状 体查脑膜刺激征阳性 其它症状：眼部症状、动脉瘤定位症状、血管畸形定位症状 蛛网膜下腔出血—临床表现 常见并发症： 再出血：第10～14天多见 脑血管痉挛：第5～14天高峰 脑积水：梗阻性、交通性 其它：癫痫发作、低钠血症 蛛网膜下腔出血—临床表现 CT检查 ： 首选，早期诊断，可检出90%以上的SAH CT显示脑池内高密度影 蛛网膜下腔出血—辅助检查 腰穿：若CT不能确诊SAH, 可腰穿CSF检查，均匀一致血性CSF，压力增高 DSA：发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等SAH病因（图），一般在3d内或3～4 W后进行 MRI和MRA检查：发病1～2周后，CT不能提供SAH证据时采用 TCD：监测SAH后脑血管痉挛情况 蛛网膜下腔出血—辅助检查 DSA检查 AVM的 DSA表现 DSA示后交通动脉动脉瘤 高度提示SAH 突发剧烈头痛伴呕吐\颈强等脑膜刺激征 伴或不伴意识模糊\反应迟钝 检查无局灶性神经体征 临床确诊SAH CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象 腰穿压力明显增高和血性CSF 眼底玻璃体下片块状出血 蛛网膜下腔出血—诊断 脑出血（表） 颅内感染 颅内肿瘤 蛛网膜下腔出血-鉴别诊断 SAH