断指再植术患者护理方案与新《中国共产党廉洁自律准则》解读释义合集.docVIP

断指再植术患者护理方案与新《中国共产党廉洁自律准则》解读释义合集 断指再植术患者护理方案 断指再植术患者护理方案 前言 断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料 1.1一般情况 :患者方XX，男，45岁 ，高中文化，现居住XX省XX市望XX小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。 1.3身体状况:入院时T：37.4 ℃，P：76次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。 1.4辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5入院诊断右手掌劈裂伤： （1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6治疗措施 （1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2 .护理措施 2.1 环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 （2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 （3）湿度控制在60-70%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 2.2 体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压 的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。 2.3 疼痛的护理：疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管痉挛，接触疼痛是必须的。 2.4出现血管危象的护理：再植一旦出现危象，应判断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴∕min，时间0.5-8的d。使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶2万单位加入20ml静推，30min后无改善，应立即行手术探查。 2.5心理护理:断指往往导致患者伤残，影响美观，造成经济损伤，影响个人前途和婚姻等问题［2］。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力，给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关心他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。 2.6健康教育:教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加［3］。会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管痉挛的可能性比较大，告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化，保持情绪稳定，防止情绪激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给与高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，不憋尿，教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。 3.主要的护理问题与护理措施(提出3—5个护理问题,再给出相应的护理措施)4 .护理小结患者方XX，男，现45岁。由于工作不慎右手被机