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第三节 舌诊;丝状乳头——圆锥状乳白色软刺，高0.5-2.5mm，是舌苔的主要成分。 蕈状乳头——上部圆纯，根部细小主要 分 布于舌尖，边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。 轮廓乳头——分布于人字沟前，由10-12个乳头组成。 叶状乳头——分布于舌根的两边，在人类已退化。 ;（一）舌象与脏腑经络的关系;（二）脏腑在舌面上的分部： 1. 以五脏划分 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌根——肾 舌两边——肝胆 2. 以胃经划分 舌尖——上脘 舌中——中脘 舌根——下脘 3.以三焦划分 舌尖—上焦 舌中—中焦 舌根—下焦 （四）气血津液与舌象的关系 舌—有赖于气血津液温养、滋润 ;二、舌诊的方法和注意事项 1. 体位，伸舌姿势 医生略高于患者，患者取坐位或仰卧位，自然张口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。 2. 环境 3. 诊舌的方法 （1）先诊察舌体：顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边； 先观察舌色，再观察舌体、舌态。 （2）后诊察舌苔：先观察苔色，再观察苔质。 （3）观察时间：一次不超过10秒，一般3-7秒， 如一次观察不够，可间隔1-3分钟再重复观察。 （4）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。 揩舌：用纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。 ;3. 影响舌象的因素； （1）光线：白天以自然光为宜。 不宜在白炽灯下观察舌象。 （2）饮食或药品对舌象的影响 如：食后——舌苔薄； 蛋黄——舌苔黄厚； 牛奶——乳白苔； 蜜饯----黄苔，焦黄苔； 维生素B2----黄苔； （3）口腔内环境对舌象的影响 如：残齿—局部苔薄； 牙齿不整齐—局部齿痕舌； 张口呼吸—舌苔干。 （4） 伸舌姿势的影响 舌体蜷缩、过分用力或伸舌时间太长—会影响舌体血液运行引起舌色、舌苔改变。 ;四、舌诊的内容 正常舌象：淡红舌、薄白苔。 ;五、望舌质;一般多见淡舌，严重者见枯白舌。 ;（三）红、绛舌：主热证 1. 成因：热迫血行，舌面血脉充盈。 2. 临床表现与主病： ;（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脉络气血运行不畅，气血瘀滞 阴寒内盛——血脉凝滞——青紫或斑点舌 热炽营血、营阴受灼——气血不畅——舌绛紫;;（三）望舌形 1.老嫩： 舌质老和嫩是疾病虚实的标志。 老—舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗—多主实证。 嫩—舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）—多主虚证。 ;2.胖瘦 1. 胖大舌 2. 瘦薄舌 ;3.点刺舌： 点——菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。 刺——菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。 ;精血亏虚 阴津耗损;舌边齿痕;（四）、望舌态 1.痿软; 4.颤动舌 ;（一）望苔质 1.厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅 薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气， 胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。 厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。 一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积。 由薄转厚——病气渐盛、病进。 薄苔突然增厚——邪气极盛、迅速