急腹症的诊断与鉴别诊断讲解课件.pptVIP

* 诊断程序—辅助检查 2.X线检查 胸腹立位片/透视——肺炎、胸膜炎、膈下游离气体 胃泡大小、小肠积气、液平面 结肠积气、泌尿系阳性结石影 膈下游离气体——消化道穿孔/破裂 后腹膜积气——十二指肠/升、降结肠穿孔 多个液气平面——机械性小肠梗阻 异常钙化影——胆结石、肾/输尿管结石 阑尾粪石、胰管内结石 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 * 诊断程序—辅助检查 3.超声检查 肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、子宫附件 ——首选检查 实质脏器损伤、破裂、占位病变 胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石 阑尾粪石、阑尾脓肿 子宫及附件病变定性 腹腔内出血、积液定位定量及引导腹穿 泌尿系结石、肾积水、输尿管扩张 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 * 诊断程序—辅助检查 4.CT检查 诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰 实质性脏器自发破裂/创伤致破裂出血 急性胰腺炎致出血坏死、周围积液、囊肿形成 肠道肿瘤、炎性病变致机械性肠梗阻 胆石症致胆道感染 5.内镜检查 上、下消化道急性出血部位原因定位、定性诊断 内镜下治疗（硬化剂、微波、激光） 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 * 诊断程序—辅助检查 6.动脉造影 肝破裂出血、胆道出血、小肠出血——定位诊断 部分病变行选择性动脉栓塞止血 7.诊断性腹腔穿刺/灌洗 适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清病史不明确的急腹症协助诊断 诊断已明确/严重腹胀者禁用 穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外1/3交界处 穿刺液—颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 * 常见急腹症诊断与鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔 溃疡病史 突发上腹剧痛 后扩散全腹 腹膜刺激征 肝浊音界缩小/消失 移动性浊音 肠鸣音消失/减弱 WBC?血淀粉酶? X线膈下游离气体 腹穿抽出食物残渣 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 厦门大学附属中山医院普通外科 厦门大学附属中山医院普通外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 急腹症的诊断与鉴别诊断 学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医护人员，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 今日讨论以下三个问题： ? 急腹症临床诊断思路 （病史、查体、辅助检查） ? 外科急腹症（常见疾病） ? 急腹症如何鉴别诊断？的处理原则？ 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 * 腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2015-04-17 * 急腹症（acute abdomen) 定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部病症 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 滨州市人民医院胃肠外科 2015-04-17 * 急腹症的诊断程序 病史史 体格检查史 辅助检查史 综合分析 临床诊断 滨州市人民医院胃肠外科 1、按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 2015-04-17 滨州市人民医院胃肠外科 * 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹