胸腔积液讲解课件.ppt

病情介绍 基本资料 16床，姓名：周勇军，性别：男性，年龄：44岁 因“持续胸闷6年，咳嗽、咳痰1周”于2016年11月24日步行入科 现病史 患者缘于6年前因左肺部肿瘤行左肺部分切除手术后自觉左侧胸部持续胸闷，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等。曾多次在南华大学附属第二医院就诊，诊断为“胸腔积液”，行胸腔穿刺抽液，未成功，之后未予任何治疗。患者于2016年3月19日因案件原因被祁东公安局民警带至我院就诊，在我科住院治疗，当时查胸部CT示：左侧胸腔包裹性积液，胸膜钙化。经感染内科、胸外科医师会诊后建议保守治疗，后病情好转于2016年5月9日出院。1周前患者受凉后出现咳嗽，咳黄色浓痰，无痰中带血、发热、胸痛，活动后胸闷、气促，夜间喜高枕，无呼吸困难、尿少、双下肢浮肿等，因案件原因被送至衡阳市看守所，看守所以身患疾病不符合收押条件为由拒收，祁东县公安局民警将患者送至我科就诊。门诊以“左侧胸腔包裹性积液” 收入科。 既往史 既往有“高血压病”病史多年，未监测血压、未规律服药，有“慢性胃炎”病史多年，“慢性丙型肝炎”病史多年。无“伤寒、结核”等急慢性传染病史，输血史不详，无外伤、食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史 生于湖南冷水滩市，久居于本地，无疫区居住史，无冶游史，无工业粉尘接触史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无饮酒史。有吸毒史3年（吸食麻古，次数、剂量不详），吸烟20年，10-12支/天。已婚，配偶体健。 家族史 父母均体健，家族中其他成员健康，无遗传病病史。 护理查体 体温36.2℃，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmHg； 发育正常，营养中等，自动体位，神清语明，查体合作。皮肤弹性好，无黄染、出血点，全身浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官对称，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，听力正常，外鼻无畸形，鼻腔无阻塞，通气可，无鼻衄，口腔粘膜无溃疡，唇不发绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺正常，气管居中。胸廓对称无畸形，左侧胸前第四肋间有一长约5-6㎝大小弧形手术疤痕。无胸壁静脉曲张。左侧胸壁语颤减弱，叩呈实音，呼吸音弱，右侧胸壁上中下语颤正常。叩诊清音，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内侧1cm，触无震颤，心界叩诊不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。外阴、肛门未查。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常。两下肢无凹陷性浮肿，无杵状指（趾）。克、布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。 辅助检查 实验室检查：血常规正常。凝血功能：凝血酶时间15.0秒↑。肝功能：谷丙转氨酶217U/L↑、谷草转氨酶108U/L↑。肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、血同型半胱氨酸正常。ABO血型B型、Rh血型阳性(+)。甲状腺功能：抗甲状腺球蛋白抗体11.9IU/mL↑。梅毒特异性抗体0.09COI、丙肝病毒抗体14.240COI↑。血沉19mm/h、C反应蛋白2.51mg/dL↑、乙肝三对阴性、抗人类免疫缺陷病毒抗体阴性、糖化血红蛋白6.60%。血气分析正常 胸部CT：左侧胸膜炎、左侧胸腔包裹性积液、胸膜增厚钙化，左肺膨胀不全。心电图正常。胸腹水B超：左侧胸腔积液。腹部、泌尿系B超：肝胆胰脾肾输尿管前列腺未见明显异常。心脏彩超：二、三尖瓣轻度反流；左室顺应性减退、收缩功能测值正常。 最后诊断：左侧胸腔积液并胸膜钙化 诊断依据 患者中年男性，持续胸闷、咳嗽、咳黄色粘痰、吸气时时加重。既往于2010年在南华大学附属第二医院检查，当时诊断为“胸腔肿瘤”，在该院行左肺部分切术手术，具体不详。既往我院胸部CT：左侧胸腔包裹性积液，胸膜钙化。既往有高血压病、慢性胃炎病史。入院查：左侧胸前第四肋间有一长约5-6㎝大小弧形手术疤痕。左侧胸壁语颤减弱，叩呈实音，呼吸音弱。 目前治疗 予降血压、抗炎、活血化瘀、通经活络、增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能等药物治疗。 护理诊断及护理措施 主要护理问题 一、低效型呼吸型态——与周围神经损害，呼吸肌麻痹有关 二、舒适的改变（疼痛） —— 与疾病导致感觉障 碍有关 三、营养失衡 —— 摄入量低于机体需要量 四、躯体活动障碍 —— 与双下肢肌肉无力有关 主要护理问题 五、潜在并发症——肺部感染、深静脉血栓形成 六、焦虑、恐惧 —— 与担心疾病的进展及预后有关 七、知识缺乏 —— 缺乏疾病相关知识 护理问题： 一、低效型呼吸型态——与周围神经损害，呼吸肌麻痹有关 预期目标： 患者呼吸道通畅，无缺氧体征，血氧饱和度正常。